产科护理记录中潜在的法律问题及对策

• 作者: 邱慧玉 陈绮萍
• 来源期刊: 护理学报
• 学科: 社会科学
• 关键词: 产科 护理记录 法律问题
• 年，卷（期）: 2009,（9）
• 所属期刊栏目: 护理管理
• 页码范围: 26-27
• 页数: 2页
• 分类号: C931.3
• 字数: 2734字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1008-9969.2009.09.008

摘要

目的 探讨产科护理记录中潜在的法律问题,采取相应的措施,提高产科护理记录质量,降低或杜绝差错事故及护理纠纷的发生.方法 回顾性分析记录3 726份产科住院病历资料,包括体温单、医嘱单、护理记录单、产程记录单、产时记录单、产程图记录、新生儿足迹和母亲指印记录、危重患者转科记录单及产房的消毒监测资料.结果 在调查的产科护理记录中,护理记录中出现潜在法律问题32例次.问题较突出的有:记录不及时、不准确、不真实14例次,占44%;与医生记录不一致7例次,占22%;记录不连贯、重点不突出4例次,占13%.结论 在产科护理记录中加强法制教育、强化法律意识;加强医护沟通,确保医护记录一致;强化专科理论知识的学习,确保护理记录及时准确;实行护理记录质量管理三级监控制度,加强护理文书质量管理,提高护理记录书写质量,减少护理纠纷的发生.