心血管病患者体外膜肺氧合支持的临床应用

• 作者: 付强 李全正 梁德刚 王赞鑫 田轶魁 胡彬 贾立群 阮昕华 魏民新
• 来源期刊: 中国体外循环杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 体外膜肺氧合 心血管 管理 出血 血栓 抗凝
• 年，卷（期）: 2010,（1）
• 所属期刊栏目: 临床经验
• 页码范围: 25-28
• 页数: 4页
• 分类号: R654.1
• 字数: 3652字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-1403.2010.01.009

摘要

目的 回顾性总结我院体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗6例的临床结果和经验.方法 2008年12月至2009年8月,6例患者均为男性,年龄21～78岁.6例全部为心血管外科手术患者,ECMO前均有不同程度的心功能不全,其中1例急性左心衰,1例不能脱离体外循环(ECC).其中3例瓣膜置换术、2例冠状动脉旁路移植术(CABG)、1例Bentall加CABG术.ECMO均在手术室置入,其中3例为CABG术前或ECC开始前置入,3例ECC后转为ECMO辅助.6例均为右侧股动、静脉插管的V-A ECMO,耗材为Medtronic公司肝素涂抹ECMO系统,流量2.5～4.4 L/min,辅助期间肝素用量0～32 u/(kg*h),激活全血凝固时间(ACT)维持105～209 s.结果辅助时间48.5～92 h.4例成功脱离ECMO辅助,其中3例康复出院,1例死于术后并发症;2例不能脱离ECMO.并发症包括出血(4例)、DIC(1例)、股动脉插管脱位(1例)、心包填塞(1例)、肉眼血红蛋白尿(2例)、膜肺内血栓形成(5例)、泵头内血栓(2例)、膜肺血浆渗漏(2例).转流中更换膜肺2例.结论 ECMO是一种有效的心肺功能支持手段,根据病情可以灵活选择置入时机.ECMO管理及外科操作至关重要,在防治出血与抗凝管理两者间很难掌握平衡尺度,出血风险高于血栓形成风险.