肝移植术后桥脑中央髓鞘溶解症5例报告

• 作者: 安玉玲 易慧敏 易述红 李敏如 杨扬 蔡常洁 陆敏强 陈规划
• 来源期刊: 器官移植
• 学科: 医学
• 关键词: 肝移植 桥脑中央髓鞘溶解症 桥脑 神经系统 脱髓鞘 低钠血症
• 年，卷（期）: 2010,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 77-80,87
• 页数: 5页
• 分类号: R6
• 字数: 3972字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2010.02.003

摘要

目的 探讨肝移植术后并发桥脑中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)的诊断和治疗.方法 回顾性分析5例肝移植后并发CPM的临床资料和治疗经过.结果 5例CPM患者均为男性,平均年龄49岁.原发病为慢性重症肝炎4例,原发性肝细胞癌1例,其中3例并发Ⅲ～Ⅳ度肝性脑病,3例并发严重肺部感染.CPM发生于术后4～13 d,平均发生时间为术后7 d,临床表现主要为闭锁综合征、肢体痉挛性瘫痪、缄默等.术前有明显低钠血症患者4例,发病时他克莫司血药浓度正常者4例,明显增高者1例.5例患者均经头颅磁共振成像检查诊断为CPM.采取病因治疗和对症处理相结合的治疗措施,重点防治并发症,其中两例由于早期合并水电解质、酸碱平衡紊乱,给予持续的肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT).本组患者3例死亡,2例存活,但均存在神经系统损害.结论 肝移植后并发CPM的原因是多方面的,预后差,尚无有效的治疗方法,早期发现并积极防治并发症是降低病死率的主要措施.