入院24 h平均血糖对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的影响

• 作者: 刘力生 刘尧 朱俊 李建冬 杨艳敏 梁岩 章晏 谭慧琼
• 来源期刊: 中华心血管病杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 心肌梗死 血糖 死亡率 预后
• 年，卷（期）: 2010,（12）
• 页码范围: 1065-1072
• 分类号: R5
• 字数: 9535字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2010.12.003

摘要

目的 探讨人院24 h平均血糖(mean blood glucose,MBG)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者近期病死率及不良心血管事件的相关性.比较MBG与入院血糖(admission glucose,AG)对顶后影响的顶测价值.方法 人选病例来自2001至2004年间我国274家中心参加CREATE(Clinical trial of reviparin and metabolic modulation in acute myocardial infarction treatment evaluation)研究数据库、症状出现12 h内STEMI的中国患者7446例,将入院即刻、6 h、24 h血糖值计箅均值,以入院第1个24 h的MBG水平分成6组,即MBG＜4.5 mmol/L组、4.5～5.5 mmol/L组、5.6～7.0 mmol/L组、7.1～8.5 mmol/L组、8.6～11.0 mmol/L组和MBG＞11.0 mmol/L组.以MBG 4.5～5.5 mmol/L组作为对照组,其他血糖水平组与之进行比较.分析7 d和30 d病死率及联合终点事件发生情况.比较MBG与AG对上述事件预测价值的影响.结果 单因素分析显示,7 d、30 d病死率、联合终点事件发生率随着MBG水平升高而逐渐升高.MBG 7.1～8.5 mmol/L及以上组与MBG 4.5～5.5 mmol/L组的患者比较,差异均有统计学意义.多因素logistic回归分析显示MBG 7.1～8.5 mmol/L及以上各组是STEMI患者7 d、30 d病死率、联合终点事件的独立危险因素.MBG 7.1～8.5 mmol/L、8.6～11.0 mmol/L和＞11.0 mmol/L的患者7 d死亡危险分别比对照组患者增加56%(P=0.022)、61%(P=0.018)和230%(P＜0.001),30 d死亡危险分别比对照组患者增加41%(P=0.048)、40%(P=0.032)和185%(P＜0.001).MBG＜4.5 mmol/L组30 d联合终点事件发生危险无明显增加(P=0.085).应用Nested模型对AG及24 h MBG对病死率以及联合终点事件预测模型比较显示,24 hMBG较AG预测价值更大(均P＜0.001).结论 24 h MBG≥7.1 mmol/L与STEMI患者7 d、30 d病死率增高相关.24 h MBG较AG对预后具有更好的预测价值.