川崎病并发严重冠状动脉病变患儿旁路移植术术前评估及术后随访

• 作者: 刘芳 叶明 吴琳 宁寿葆 贾兵 陆颖 黄国英
• 来源期刊: 中国循证儿科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 川崎病 冠状动脉病变 冠状动脉造影 冠状动脉旁路移植术
• 年，卷（期）: 2010,（6）
• 页码范围: 424-429
• 分类号: R72
• 字数: 3924字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-5501.2010.06.005

摘要

目的 回顾性总结川崎病(KD)并发严重冠状动脉病变患儿的影像学诊断、冠状动脉旁路移植术结果及随访情况.方法 复旦大学附属儿科医院2006年8月至2008年3月收治5例(男3例,女2例)KD并发严重冠状动脉病变患儿,年龄12个月至10岁4个月.所有患儿均在KD急性期予IVIG治疗,其中3例予2次.病程第15～21天均行超声心动图(ECHO)检查发现冠状动脉病变;之后常规随访ECG和ECHO,并口服阿司匹林和双嘧达莫或氯吡格雷.1例患儿行64排螺旋CT(MSCT)检查,2例行99Tcm-MIBI心肌灌注显像检查.在病程6～65个月行选择性冠状动脉造影检查,并行冠状动脉旁路移植术及冠状动脉成形术.结果 1/5例在病程中有心绞痛发作,3/5例有心功能不全,1/5例无症状.1/5例有心肌梗死发生并在恢复过程有ECG记录;2/5例ECG有ST-T改变;2/5例ECG未见异常.ECHO除均显示多发性冠状动脉瘤(CAA)外,3/5例还显示左心房和左心室增大,左室射血分数(LVEF)和短轴缩短率的降低,2/5例左室壁运动不协调,与99Tcm-MIBI检查结果一致.冠状动脉造影均可见多发性CAA且至少一处为中等或巨大CAA,并伴有血栓形成和远端闭塞.MSCT与冠状动脉造影检查结果一致.年龄最小的1例患儿(手术时22个月)在冠状动脉移植术中死亡,其余4例术后即刻效果满意.在8～24个月的随访中,1例LVEF较低,随访1年未达到正常;1例术后18个月复发KD,治疗顺利,复查ECHO和MSCT未见冠状动脉进一步损害. 4例患儿目前仍在随访中.结论 KD并发冠状动脉病变应定期随访ECG、ECHO,必要时进行99Tcm-MIBI和MSCT检查;如考虑手术需行冠状动脉造影仔细评估冠状动脉病变部位和程度.有心肌缺血表现需及时行冠状动脉旁路移植术和冠状动脉成形术,手术的近期效果显著,远期疗效有待长期随访结果.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	黄国英		215	1400	17.0	28.0
2	贾兵		115	326	7.0	9.0
3	刘芳		131	669	12.0	21.0
4	吴琳		80	363	10.0	15.0
5	叶明		64	248	7.0	12.0
6	陆颖		28	126	7.0	9.0
7	宁寿葆		13	61	5.0	7.0