减低预处理剂量的异基因造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征

• 作者: 万理萍 姜杰玲 杨隽 王小蕊 王椿 秦尤文 蒋瑛 蔡宇 颜式可
• 来源期刊: 内科理论与实践
• 学科: 医学
• 关键词: 骨髓增生异常综合征 异基因 外周血造血干细胞移植 移植物抗宿主病
• 年，卷（期）: 2010,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 53-56
• 页数: 4页
• 分类号: R457.7:R551.3
• 字数: 3912字
• 语种: 中文

摘要

目的:评估10例骨髓增生异常综合征(MDS)患者进行非清髓异基因造血干细胞移植的效果.方法:10例MDS患者中位年龄44岁,MDS-难治性贫血(RA)1例国际预后积分系统(IPSS)中危-Ⅰ],MDS-难治性血细胞减少伴有多系增生异常(RCMD)5例(IPSS中危-Ⅰ 4例,中危-Ⅱ1例),MDS转变为急性髓系白血病4例(均为IPSS高危).人类白细胞抗原(HLA)完全相合同胞移植7例,HIA匹配无关供者移植3例.预处理方案以白消安8～10 mg/kg、氟达拉滨90～150mg/m2及全身照射2～3Gy为主,移植物抗宿主病(GVHD)预防方案为环孢素、短程甲氨蝶呤和麦考酚酸酯.移植后供受者嵌合体检测采用PCR扩增短串联重复序列方法,对流式细胞仪分选出的T淋巴细胞、自然杀伤(NK)细胞和粒细胞进行动态定量检测.结果:移植后异基因造血干细胞都成功植入,中性粒细胞>0.5×109/L的中位时间为12(10～14)d,血小板>50×109/L的中位时间为13(0～29)d.10例患者中8例发生急性GVHD,其中仅1例患者发生Ⅳ度急性GVHD,其余患者为Ⅰ度.中位随访22(3.6～70)个月,5例发生慢性GVHD.2例患者死亡,均在移植前转变为急性髓系白血病,其余8例患者均无病生存至今,血细胞数恢复正常,中位生存时间为27(15～70)个月,预期5年总生存率为79%.结论:减低预处理剂量的异基因造血干细胞移植是治疗MDS或MDS继发急性髓系白血病的有效方法.移植后需要进行嵌合体的密切监测,根据供受者嵌合比例,尤其是T淋巴细胞嵌合比例给予个体化免疫抑制剂治疗,避免复发.