中央型与外周型慢性栓塞性肺动脉高压外科治疗的对比分析

• 作者: 刘双 张健群 张向峰 朱光发 甘辉立 高元明
• 来源期刊: 中国胸心血管外科临床杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肺栓塞 肺动脉血栓内膜剥脱术 肺动脉高压 栓子切除术
• 年，卷（期）: 2010,（4）
• 页码范围: 273-278
• 分类号: R654.2
• 字数: 4462字
• 语种: 中文

摘要

目的 分析不同临床病理分型的慢性栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者应用肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)治疗后中长期效果之间的差异.方法 回顾性分析2002年3月至2009年3月在北京安贞医院心外科手术治疗70例CTEPH患者的临床资料,将70例患者(男44例,女26例;年龄17～72岁,平均年龄46.2岁)按临床病理分型不同分为中央型组(51例),外周型组(19例),对两组患者的一般临床资料、血流动力学、血气分析等指标进行比较分析.结果 围术期全组无死亡,外周型组患者体外循环时间(189.5±41.5 min vs.155.5±39.5 min,P=0.003)、主动脉阻断时间(91.3±27.8 min vs.67.2±27.8 min,P=0.002)、深低温停循环时间(41.7±14.6 min vs.25.7±11.6 min,P=0.000)均显著长于中央型组;围术期外周型组患者肺动脉高压危象发生率显著高于中央型组(42.1% vs.13.7%,P=0.013),而中央型组患者肺再灌注损伤发生率显著高于外周型组 (41.2% vs.10.5%,P=0.021).两组患者术后72 h Swan-Ganz导管及血气分析指标均较术前显著改善;但外周型组肺动脉收缩压(67.8±21.3 mm Hg vs.45.5±17.4 mm Hg,P=0.000),肺循环阻力[52.8±32.1 kPa/(L·s) vs.37.9±20.7 kPa/(L·s),P=0.024]显著高于中央型组;动脉血氧分压显著低于中央型组(76.7±8.7 mm Hg vs.88.8±9.3 mm Hg,P=0.000).术后随访70例,随访时间2～81个月(32.7±19.6个月),累积随访时间为191.8人年,随访期间无死亡.术后3个月47例患者复查同位素通气血流灌注扫描、肺动脉CT造影结果显示:外周型组残余肺动脉栓塞段显著多于中央型组(同位素通气血流灌注扫描:4.7±2.1 段vs.2.2±1.1 段,P=0.000;肺动脉CT造影:4.9±2.0段vs.3.5±1.4段,P=0.009).外周型组心功能分级(NYHA,2.3±0.4级vs.1.7±0.5级,P=0.000)及6 min步行距离 (6 MWD,438.6±39.5 m vs.479.2±51.2 m,P=0.003)显著差于中央型组.有2例再发双下肢静脉栓塞.Kaplan-Meier曲线显示,所有患者术后3年免除再次栓塞率为96.7%±2.8%;3例发生出血并发症,所有患者抗凝相关出血线性发生率为2.47%患者年.结论 PTE治疗CTEPH患者术后有较好的中长期生存率,中央型CTEPH术后肺动脉血流动力学、心功能状态及6MWD等指标的恢复明显优于外周型CTEPH.中央型CTEPH患者术后仅需口服抗凝药物治疗,而外周型CTEPH患者则在抗凝治疗的基础上需要加用强心、利尿和降肺动脉压的药物治疗.