骨科手术后肺栓塞死亡的危险因素研究

• 作者: 夏国光 张运剑 李天水 王艳霞 赵宁
• 来源期刊: 北京大学学报医学版
• 关键词: 肺栓塞 骨和骨组织 手术后期间 酶类 预后
• 年，卷（期）: 2010,（6）
• 页码范围: 708-712
• 分类号: R563.5
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1671-167X.2010.06.023

摘要

目的:分析骨科手术后急性肺栓塞临床特征并探讨其死亡预测因素.方法:收集1997年5月至2010年5月北京积水潭医院骨折、关节置换、脊椎疾病、骨肿瘤手术后确诊的肺栓塞(pulmonary thromboembolism,FTE)患者134例,按住院期间是否死亡分为死亡组(n=28)和存活组(n=106).分别分析其其临床症状、心电图、动脉血气、X线胸片、超声心动图特征以及丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、γ谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transpeptidase,γ-GT)、乳酸脱氧酶(lactate dehydrogenase,LDH)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)的变化,并比较两组间差异.将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,评价住院期间死亡的相关冈素.结果:死亡组平均年龄高于存活组(P=0.043),晕厥和血压降低发生率也高于存活组(P=0.009,P=0.041),而动脉血氧分压P(Oz)低于存活组(P=0.035);心电图出现右束支传导阻滞、SⅠ QⅡTⅢ、超声心动图显示肺动脉高压和右心室运动功能障碍的比例死亡组均高于存活组(P=0.018,P=0.030,P=0.042和P=0.038);死亡组与存活组比较,ALT、LDH、CK-MB升高发生率差异有统计学意义(P=0.042,P=0.035,P=0.017);多因素同归分析显示死亡预测因子包括年龄(OR 1.182,95%CI 1.010～1.383,P=0.036)、低氧血症(OR 1.128,95%CI 1.018～1.249,P=0.022)、血压降低(DR 3.346,95%CI 1.116～10.031,P=0.031)、右心功能不全(OR 4.083,95%CI 1.040～16.035.P=0.044)和CK-MB升高(OR 3.466,95%CI 1.054～11.400,P=0.041).结论:骨科手术后死于急性肺栓塞者血清ALT、LDH和CK-MB升高发生率高于存活者,患者年龄、低氧血症、低血压和右心功能不全是住院期间死亡的危险因素,血清CK-MB水平可能有助于急性PTE的危险分层.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	赵宁	中国人民解放军空军总医院内科	18	24	2.0	4.0
2	张运剑	北京积水潭医院北京大学第四临床医学院呼吸科	32	144	8.0	11.0
3	李天水	北京积水潭医院北京大学第四临床医学院呼吸科	20	92	6.0	9.0
4	夏国光	北京积水潭医院北京大学第四临床医学院呼吸科	49	283	9.0	15.0
5	王艳霞	北京积水潭医院北京大学第四临床医学院呼吸科	8	33	3.0	5.0