呼气末正压对感染性休克患者心脏前负荷的影响

• 作者: 彭劲民 徐海燕 杜斌 胡小芸
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 关键词: 呼气末正压 前负荷 中心静脉压 血流动力学 全心舒张末期容积
• 年，卷（期）: 2010,（2）
• 所属期刊栏目: 脓毒症
• 页码范围: 145-149
• 页数: 5页
• 字数: 3757字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issa.1671-0282.2010.02.010

摘要

目的 探讨不同水平的呼气末正压(PEEP)对接受机械通气的感染性休克患者心脏前负荷的影响.方法 采用前瞻性、干预性的研究方法对北京协和医院MICU 15例行机械通气的感染性休克患者应用跨肺热稀释法及持续脉搏轮廓的方法进行血流动力学监测(PiCCOplus).所有患者采用容量控制通气,血流动力学稳定后,每隔1 h递增PEEP水平,PEEP从0增加20 cmH_2O(如果能耐受),根据不同的PEEP水平分为5组(0,5,10,15,20 cmH_2O).应用one-way ANOVA和Pearson's行统计分析及相关分析,观察在不同水平的PEEP对心脏前负荷的影响及其相关性.结果 15例感染性休克患者,男10例(67%),女5例(33%),年龄(67.6±19.5)岁,APACHEⅡ评分(22.1±7.5)分,基础PEEP水平(8.5±3.6)cmH_2O,基础PaO_2/FiO_2(225.6±89.2)mmHg,ICU病死率67%.随着PEEP的升高,CVP明显升高,不同水平的PEEP组差异具有统计学意义(p=0.002),而GEDI无明显变化,各组间差异无统计学意义.以PEEP0为基础值,不同PEEP水平的CVP,CI,GEDI与基础值之差为增量,发现△CI和△GEDI呈明显的正相关(r=0.6),而△CI和△CVP无明显的相关性.结论 在高PEEP存在的情况下,GEDI能够有效地评价心脏的前负荷.