借助实际病例对北京市中心城区医院乙型肝炎诊治能力的调查

• 作者: 孙美平 孟莎 庞星火 张晶 段钟平 王嵬 苏月 郑素军 陶明铃
• 来源期刊: 中国全科医学
• 关键词: 肝炎,乙型 诊疗 能力 北京,中心城区
• 年，卷（期）: 2010,（27）
• 页码范围: 3058-3061,3064
• 分类号: R512.62
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2010.27.018

摘要

目的 了解北京市中心城区医疗机构乙型肝炎诊治的实际能力,分析存在的问题并提出建议.方法 采用现况调查与非参与观察法相结合的方法,于2009年12月借助5名实际肝病志愿者,在北京市中心城区抽取3家三级医院、2家二级医院、2家一级医院进行诊疗体验,分析这些医疗机构与医务人员对乙型肝炎的实际诊治能力.结果 (1)三级、二级、一级医院整体诊疗人员和设备比较完善,基础条件较好.均有专科或全科医师出诊,能进行肝功能、乙型肝炎和丙型肝炎等病毒性肝炎血清免疫学和腹部超声检查.(2)存在的问题:①门诊医师诊断能力:三级医院过于依赖仪器检查而物理查体少,门诊诊断不够具体;二级中医医院查体缺乏西医体征,中医和西医医院恰当诊断率和恰当处理率都偏低;三级医院与一、二级医院医师询问乙型肝炎患者现病史的合格率比较,差异无统计学意义(χ2=0.05,P＞0.05);三级医院与一、二级医院医师对乙型肝炎患者恰当诊断、恰当处理的合格率比较,差异均有统计学意义(χ2值分别为7.70及5.04,P＜0.05).一级医院均没有肝病专科医师,从病史采集、体检到诊断基本不能完成,不具备对血吸虫肝病等少见肝病诊断与鉴别诊断的能力;②超声诊断:作为肝胆常用检查的手段基本能够普及,但检测指标普遍不够细化,导致结论笼统;③肝功能检查:各级医院基本能够普及检查,各家测定值差别不大;个别一级医院检查项目过于简单,参考价值有限;④HBV血清学标志五项检查:基本能够普及,但所用试剂不统一,个别检查结果有误.HBV DNA定量等检查需要依靠专科医院或个别三级医院来检测,二级、一级医院开出的申请单不足.结论 北京市中心城区虽基本具备较强的乙型肝炎诊治能力,但诊疗过程中普遍存在询问病史简单、查体不仔细、门诊诊断欠准确、鉴别诊断不足等问题,需要加强专科知识培训.超声以及肝功能、病毒学等实验室检查,存在检测项目开展数量不足、同一指标因试剂不同导致检测结果存在差异无法互认等问题,需要进一步规范化和标准化.本研究结果为"十一五"国家传染病示范区课题的实施提供了参考信息.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	王嵬	首都医科大学公共卫生与家庭医学学院	58	639	15.0	22.0
2	郑素军		79	248	8.0	10.0
3	庞星火		88	1396	19.0	34.0
4	孟莎		12	35	4.0	5.0
5	孙美平		89	799	15.0	27.0
6	张晶		152	810	14.0	21.0
7	陶明铃		1	3	1.0	1.0
8	苏月		1	3	1.0	1.0