限制性输液对失血性休克孕兔微循环灌注的影响

• 作者: 余艳红 王晨虹 秦薇
• 来源期刊: 中华妇产科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 休克,出血性 输注,静脉内 微循环 复苏术 兔
• 年，卷（期）: 2010,（10）
• 页码范围: 775-780
• 分类号: R71
• 字数: 4845字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2010.10.013

摘要

目的 探讨限制性输液对失血性休克孕兔微循环灌注的影响.方法 选择妊娠15～25 d的新西兰孕兔30只分为3组:(1)传统复苏组(NS组):院前复苏期开始接受大量的生理盐水及复方氯化钠液快速输注,以维持平均动脉压在80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右;(2)限制性输液复苏组(NH组):院前复苏期开始接受小量生理盐水及复方氯化钠液输注,以维持平均动脉压在60 mm Hg左右;(3)高渗高胶限制性输液复苏组(HHH组):院前复苏期开始输注10%羟乙基淀粉注射液±7.5%氯化钠+生理盐水及复方氯化钠液,以维持平均动脉压在60 mm Hg左右.制作各组孕兔失血性休克模型,实验开始后分为基础期(0 min)、休克期(0～30 min)、院前复苏期(30～90 min)及院内复苏期(90～180 min).监测指标:(1)应用微循环检测仪连续监测耳窗微动脉和微静脉直径;(2)检测各期功能性毛细血管密度(FCD),FCD为开放的毛细血管相对于基础期百分比;(3)应用全自动血气分析仪检测孕兔氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、pH值、剩余碱(BE)的水平.结果(1)微动脉和微静脉直径:各组孕兔基础期微动脉直径分别比较,差异有统计学意义(P＞0.05).NS组、NH组及HHH组休克期微动脉直径分别为(50.8±5.6)、(47.6±3.7)及(51.3±2.4)μm,各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),NS组、NH组及HHH组院前复苏期及院内复苏期微动脉直径分别为(52.8±4.9)及(56.0±3.8)、(61.3±2.9)及(65.4±3.2)、(67.0±4.1)及(74.1 ±4.8)μm,各组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);NS组、NH组及HHH组休克期微静脉直径分别为(79.6±7.0)、(75.3±5.3)及(76.2±5.8)μm,各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),NS组、NH组及HHH组院前复苏期及院内复苏期微静脉直径分别为(81.1 ±6.7)及(84.4±6.0)、(82.8±3.3)及(85.4±4.3)、(86.9±5.8)及(89.4±6.8)μm,各组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)FCD检测:各组孕兔基础期FCD均为100%.NS组、NH组及HHH组休克期FCD分别为(39.8±6.8)%、(43.9±4.0)%及(44.0±4.8)%,各组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);NS组、NH组及HHH组院前复苏期及院内复苏期FCD分别为(54.5±7.3)%及(59.7±4.8)%、(63.1±5.8)%及(70.3±5.6)%、(80.5±6.9)%及(91.7±4.7)%,组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)血气分析结果:各组孕兔基础期血气分析结果均在正常范围.各组孕兔休克期均出现代偿性过度呼吸,表现为血PCO2水平下降和血PO2水平上升;NH组及HHH组孕兔院内复苏期血PCO2与NS组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);NH组及HHH组孕兔院内复苏期血PO2水平与NS组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).各组孕兔休克期均出现了代谢性酸中毒,表现为血pH及BE水平下降;各组孕兔在院前复苏期pH及BE水平逐渐回升,但在院内复苏期仍未达到基础期水平;NH组及HHH组孕兔院内复苏期血pH及BE水平与NS组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)各组孕兔生存时间分别是HHH组(3.6±0.3)d、NH组(3.0±0.3)d、NS组(2.1±0.2)d,NH组及HHH组孕兔生存时间长于NS组,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).各组孕兔院内复苏期FCD水平与生存时间呈明显正相关(r=0.655,P=0.000).结论 (1)限制性输液较之传统性输液,对失血性休克孕兔微循环有良好的改善作用,并能增加FCD数目,减轻代谢性酸中毒,提高孕兔生存率.(2)高张高胶复苏液较之等渗晶体复苏液能较明显地改善失血性休克孕兔微循环,但未能明显提高孕兔生存率,因此,院前复苏液体的应用种类尚需进一步深入研究.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	余艳红	南方医科大学南方医院妇产科	203	1976	21.0	35.0
2	王晨虹	南方医科大学附属深圳市妇幼保健院产科	144	760	16.0	22.0
3	秦薇	南方医科大学附属深圳市妇幼保健院产科	10	83	5.0	9.0