746份归档护理病历的缺陷分析及管理对策探讨

• 作者: 冯涛 马英
• 来源期刊: 西部医学
• 学科: 医学
• 关键词: 护理病历 缺陷 管理对策
• 年，卷（期）: 2010,（3）
• 所属期刊栏目: 临床护理
• 页码范围: 569-570,572
• 页数: 3页
• 分类号: R197.323
• 字数: 3616字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-3511.2010.03.077

摘要

目的 探讨归档护理病历中存在的主要缺陷及管理对策.方法 对我院2005年1月～2008年10月746份归档护理病历质控结果进行回顾性分析.结果 存在的主要缺陷是重点不突出、无专科特点、文理不通、记录不准确、书写格式不规范、记录内容重复、自相矛盾、医护不一致、主观描述多、眉栏项目内容不全.结论 护理病历中存在的主要缺陷及影响因素较多,通过提高护士的职业素质,确保书写时间,完善质量监控,使用表格式护理记录,以提高护理病历的质量.