初治胸椎及胸腰段脊柱结核外科治疗探讨

• 作者: 余方圆 李宏伟 陈兴 马远征
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 结核,脊柱 脊柱疾病 胸椎 腰椎 外科手术,选择性
• 年，卷（期）: 2010,（27）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 1877-1881
• 分类号: R6
• 字数: 4410字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2010.27.002

摘要

目的 探讨胸椎及胸腰段脊柱结核的外科治疗原则及手术入路选择.方法 回顾分析2001至2008年收治并外科处理的胸椎及胸腰段脊柱结核初治病例232例,术前后凸角度(Cobb 角)<30°者65例,30～60°者147例,>60°者20例.术前Frankel B级13例,C级12例,D级41例,E级166例.手术方法 :48例行单切口双入路手术;184例行经胸或经胸腹一期前入路手术.术中清除病灶组织送病理检测和结核杆菌培养及药物敏感试验,术后根据药物敏感试验实行个体化的化疗方案治疗1～1.5年.随访内容包括复发率、植骨融合率、截瘫恢复和后凸畸形矫正状况.结果 232例患者均安全度过围手术期,48例行单切口双入路手术治疗的患者,2例术后伤口不愈,形成窦道,经局部换药治疗后治愈.其余患者术后伤口均一期愈合.手术并发症包括肋间神经疼痛或麻木135例,气胸或胸腔积液13例,均无需特殊处理.随访时间1.0～4.5年,平均2.6年,术后随访时间内结核未见复发,所有66例出现神经损害的患者,神经症状得到改善或完全恢复,所有患者均显示骨性融合,术后后凸畸形平均矫正27.5°,末次随访,后凸角度平均丢失4.2°.所有病例病理检测确诊脊柱结核,107例培养出结核杆菌,阳性率46.1%,40例结核杆菌耐药,耐药率37.4%,其中8例结核杆菌耐多药,耐多药率7.5%.结论 对胸椎或胸腰段脊柱结核,首选的手术方式是经胸或经胸腹一期前方入路病灶清除、肋骨或钛笼植骨、钢板内固定术;完善的术前准备、针对性的抗痨治疗是脊柱结核治疗的关键.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	马远征	解放军总医院第二附属医院骨科	45	656	12.0	25.0
2	陈兴	解放军总医院第二附属医院骨科	19	259	10.0	16.0
3	李宏伟	解放军总医院第二附属医院骨科	20	267	10.0	16.0
4	余方圆	解放军总医院第二附属医院骨科	17	208	7.0	14.0