肾移植后11年及18年发生膀胱癌及自体肾肾盂癌撤除环孢素A 1例:停药12周移植肾功能稳定

• 作者: 刘畅 李州利 李鹏程 梁涛 石炳毅 蔡明 詹胜利 韦星
• 来源期刊: 中国组织工程研究与临床康复
• 学科: 医学
• 关键词: 免疫抑制剂撤除 肾移植 远期 环孢素A 泌尿系移行细胞癌
• 年，卷（期）: 2010,（18）
• 所属期刊栏目: 病例报告
• 页码范围: 3377-3380
• 分类号: R617
• 字数: 4570字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-8225.2010.18.036

摘要

背景:器官移植后远期反复发生肿瘤患者免疫抑制剂的撤除问题一直是学术界争论的热点.为了进一步提高临床效果,人们开始研发新型免疫抑制剂,研究不同免疫抑制剂组合的免疫效果,其目的就是试图尽量减少甚至取消环孢素A的使用.目的:报告1例肾移植后18年患者,移植后11年及18年时分别发生膀胱癌与自体肾肾盂癌后,成功撤除环孢素的临床病例.方法:在诊断明确后,为患者分别实施膀胱肿瘤电切及左肾脏、输尿管全长及膀胱袖套状切除术,术后病理报告膀胱移行细胞癌Ⅰ～Ⅱ级及肾盂低分化尿路上皮乳头状癌.术后采用在12 d内逐步减少直至撤除环孢素A的方法对患者的免疫抑制方案进行调整.在12 d内,每3 d减少5 mg环孢素A用量,至12 d时完全停用,硫唑嘌呤片及醋酸泼尼松片用量不变,停药期间每3 d复查1次血肌酐水平,并密切观察患者血压、尿量、体征及移植肾超声.结果与结论:撤除环孢素A后的3个月内,患者血肌酐水平波动于65～70 μmol/L,每日尿量为2 500～3 000 mL,无排斥反应发生,未见肿瘤复发及转移.提示肾移植后远期反复发生自体泌尿系移行细胞癌患者在行膀胱肿瘤电切、膀胱全切或肾脏、输尿管全长及膀胱袖套状切除术后,逐渐减少环孢素A用量直至停用,短期观察患者移植肾功能稳定,肿瘤无复发及转移.