310份护理文书存在的缺陷和对策

• 作者: 武瑞丽
• 来源期刊: 全科护理
• 关键词: 护理文书 重症护理记录单 医学术语
• 年，卷（期）: 2010,（35）
• 页码范围: 3264-3265
• 分类号: R197.323
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-4748.2010.35.051

摘要

护理质量控制组对967份护理文书进行质量评价,发现有310份护理文书存在缺陷,内容有缺乏连续性、治疗内容多而护理内容少、缺乏个性化、语言表达不准确、记录不及时、不全面、使用医学术语不恰当、涂改、缺乏真实性、漏记.针对发生问题的原因,采取提高全院护士素质,强化护士法制观念;组织护理文书书写规范的讲课和培训,加强护理文书书写检查与质量控制等措施.