改良腹腔镜子宫切除术的临床结局

• 作者: 吴鸣 谭先杰 马水清
• 来源期刊: 协和医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 腹腔镜子宫切除 全腹腔镜子宫切除 腹腔镜辅助阴式子宫切除 操作技巧
• 年，卷（期）: 2011,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 134-138
• 分类号: R737.33
• 字数: 3975字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.02.009

摘要

目的 探讨腹腔镜子宫切除术(laParoscopic hysterectomy,LH)某些改良操作的临床价值.方法 分析北京协和医院 2007年6月至2008年5月71例改良腹腔镜子宫切除术(modified laparoscopic hysterectomy,MLH)的手术特点、子宫大小、手术时间、出血量、并发症,并与同期28例完全腹腔镜子宫切除术(totall laparoscopic hystereCtomy,TLH)和36例腹腔镜辅助阴式子宫切除(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)进行比较.结果 与TLH和LAVH组比较,MLH组改良措施主要包括经阴道(而不经腹腔镜)缝合残端、使用LH专用举宫器、使用百克钳代替传统双极电凝、在子宫被离断前经腹腔镜用电动粉碎器完成缩减子宫体积操作(腹腔镜下原位缩减).MLH、TLH和LAVH组子宫大小(均值)分别相当于妊娠(12.3±2.6)、(10.3±1.9)和(11.6±2.2)周,分别有39例(54.9%)、3例(10.7%)和18例(50.0%)需缩减子宫体积,MLH组与TLH组比较差异有统计学意义(P＜0.01).MLH平均手术时间为78.0 min,短于TLH和LAVH组的90.4和94.7 min P＜0.05);MLH、TLH和LAVH组术中估计平均出血量分别为81.3、81.1和144.2 ml,LAVH组明显多于MLH和TLH组(P＜0.05).MLH、TLH和LAVH组术后病率分别为16.9%、10.7%和13.9%,MLH组与TLH组比较差异有统计学意义(P =0.0439).MLH组和LAVH组各发生1例输尿管损伤,TLH组1例发生阴道残端出血.结论 LH专用举宫器和百克钳的使用能提高LH的可操作性;腹腔镜下原位缩减子宫体积法是一种可选方法;经阴道缝合阴道残端比经腹腔镜缝合简便,尤其适用于需经阴道缩减子宫体积者.