肝移植治疗肝脏恶性肿瘤的长期疗效及预后危险因素

• 作者: 刘祥德 卢倩 廖睿 杨占宇 董家鸿 闫军
• 来源期刊: 中华器官移植杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肝移植 肝肿瘤 长期存活 危险因素
• 年，卷（期）: 2011,（6）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 334-338
• 分类号: R735.7
• 字数: 5510字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2011.06.004

摘要

目的 总结肝移植治疗肝脏恶性肿瘤的长期疗效,筛选影响移植后肿瘤复发的危险因素.方法 对单中心189例肝脏恶性肿瘤患者行肝移植的临床资料进行回顾性分析.根据肿瘤临床病理类型分别计算受者累积存活率,分析肿瘤临床病理类型与肝移植术后肿瘤复发间的关系,筛选影响肿瘤复发的相关危险因素.结果 189例中围手术期死亡19例,170例进入随访期,随访率为98.8 %.其中166例的原发疾病为原发性肝癌,3例为肝门部胆管癌,1例肝转移癌.166例原发性肝癌肝移植者术后1、3、5和10年的总体存活率分别为52 %、38 %、36 %和36 %,其中符合米兰标准者(49例)的存活率分别为96 %、87 %、87 %和87 %,超出米兰标准者(136例)的存活率分别为42 %、26 %、24 %和24 %(P＜0.05).肿瘤复发是造成肝癌肝移植受者随访期死亡的最主要原因(92.5 %).3例肝门部胆管癌和1例肝转移癌肝移植受者均于术后2年内肿瘤复发.符合米兰标准的肝癌肝移植受者术后肿瘤复发率(10.2 %)显著低于超出米兰标准者(68.4 %,P＜0.05).而在超出米兰标准者中,无大血管侵犯者移植后肿瘤复发率(95.3 %)显著低于肿瘤侵犯大血管者(55.9 %,P＜0.05).以他克莫司为主要免疫抑制剂的受者的肿瘤复发率(46.2 %)低于应用环孢素A者(68.3 %,P＜0.05).移植术前肝肿瘤经皮穿刺射频消融(RF)治疗可降低受者术后肿瘤复发风险(P=0.039,OR=0.293),而术前外周血乙型肝炎病毒(HBV)DNA＞104拷贝/L是移植术后肿瘤复发的高危因素(P=0.016,OR=2.294).结论 对于符合米兰标准的肝癌患者而言,肝移植的远期疗效较好;而合并大血管侵犯者肝移植的预后不佳.移植前RF治疗有助于降低术后肿瘤复发风险,移植等待期应高度重视抗HBV治疗.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	董家鸿	解放军总医院肝胆外科	185	1607	16.0	34.0
2	闫军	第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所	15	55	5.0	6.0
3	卢倩	第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所	12	46	4.0	6.0
4	杨占宇	第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所	36	113	5.0	7.0
5	刘祥德	第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所	13	62	4.0	7.0
6	廖睿	第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所	4	14	3.0	3.0