晚期类风湿关节炎合并膝关节强直或僵直畸形行人工膝关节置换术

• 作者: 吕厚山 孙铁铮
• 来源期刊: 中华关节外科杂志（电子版）
• 学科: 医学
• 关键词: 关节炎,类风湿 膝 关节强直 僵直 关节成形术,置换,膝
• 年，卷（期）: 2011,（1）
• 页码范围: 3-9
• 分类号: R6
• 字数: 6188字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2011.01.002

摘要

目的 探讨晚期类风湿关节炎(RA)患者合并强直或僵直畸形行人工膝关节置换手术及其效果.方法 对1987至2006年,11例晚期RA患者16个屈膝位强直(或僵直)膝关节和3例(3膝)合并伸膝位强直的膝关节行人工膝关节表面置换手术治疗,通过定期随访,记录关节活动度和膝关节协会评分(KSS)及功能评分的改善程度,并记录相应并发症及其预后情况.结果 本组11例(16膝)屈膝位强直或僵直畸形的患者术后恢复良好,术后平均随访8.4年(1～19年),膝关节平均活动度数为72.5°(45～100°),残留伸展滞缺平均7.8°(0～15°),KSS评分平均为78.5分(70～89分),比术前提高了47.6分.住院期间无伤口感染、皮缘坏死、下肢深静脉血栓及肺栓塞发生,有3例患者术后出现单侧腓总神经一过性麻痹现象,半年后恢复正常.康复中1例发生股骨髁上骨折,2例患者发生远期感染行翻修手术.本组3例患者共3个膝关节为伸直位强直畸形,术后平均随访38.8个月(6个月～9年),术前膝关节平均活动度为7.4°(0～15°),KSS评分平均43分(20～85分),功能评分平均22.9分(0～55分),最近随访显示膝关节平均屈曲度为90.0°(75～110°), KSS评分平均79.5分(77～85分),功能评分85.4分(75 ～90分).1个膝关节发生髌腱在胫骨结节止点撕脱,术后残留5°伸展滞缺,1个膝关节术后发生伤口皮缘坏死,1个膝关节发生早期浅部感染,无深部感染、下肢深静脉血栓或肺栓塞,无腓总神经麻痹或侧副韧带损伤.没有膝关节假体发生晚期感染、松动、移位等情况,无异位骨化和关节僵直发生.结论 合并强直畸形的RA患者,尤其对于伸直位强直的膝关节行人工膝关节置换手术具有很高的技术难度;充分显露是强直性膝关节置换的基础和前提;采用二次截骨与软组织松解相结合显露强直膝关节,并通过术后强化康复训练使患膝达到良好的功能;术中和术后并发症的发生率高于常规人工膝关节置换术,应予以相应的预防和处理.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	孙铁铮	北京大学人民医院关节病诊疗研究中心	35	660	12.0	25.0
2	吕厚山	北京大学人民医院关节病诊疗研究中心	172	3273	30.0	48.0