摘要:
1 病历摘要患者男,56岁,干部,藏族.因间断腹痛1年,加重伴黑便6d,呕血1d于2010年10月23日消化道出血待查收住院.既往有4年高血压病及慢性高原红细胞增多症,3年前诊断为脑梗塞.人院后查体:T 36.2℃,P 70次/分,R 28次/分,BP 160/100mmHg.一般情况尚好,心肺未见异常,腹平坦,腹肌无紧张,上腹剑下有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音6~8次/分.WBC 9.45×109/L,RBC 6.59×1012/L,Hb 195g/L,PLT 120×109/L,大小便常规正常.拟诊为消化性溃疡,不排除食管静脉曲张破裂出血.给予禁食、胃肠减压、制酸、止血、补充电解质及血容量等综合治疗后症状未见明显好转,胃管内一直引流出暗红色血,腹痛加剧呈持续性绞痛.于10月24日行急诊胃镜提示:(1)消化道出血待查?(十二指肠降段见大量暗红色血溢出);(2)慢性浅表性胃窦炎伴糜烂(中).腹部CT提示:肝硬化腹水.立即行诊断性腹穿,腹水呈不凝固淡红色液体,考虑为坏死性胰腺炎,肠系膜栓塞,坏死性小肠炎.