脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效

• 作者: 崔旭 才晓军 胡明 薛海滨 郭立新 陈兴 马远征
• 来源期刊: 中国脊柱脊髓杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 脊柱结核 手术治疗 术式选择 疗效
• 年，卷（期）: 2011,（10）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 807-812
• 分类号: R529.2|R687.3
• 字数: 5940字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-406X.2011.10.05

摘要

目的:探讨成人脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效.方法:2004年1月～2009年12月采用不同手术方法治疗成人胸腰椎与腰骶段结核患者241例,其中181例非跳跃性结核患者获得平均37个月(22～72个月)的随访.25例合并脊髓功能障碍,Frankel分级D级14例,C级11例.连续4个椎体(均为胸椎)受累11例,3个椎体45例,2个椎体98例,1个椎体27例.CT或MRI显示有明显死骨132例,椎旁脓肿153例.后凸Cobb角-23°～30°者104例,31°～60°者49例,61°～70°者28例.血沉升高169例.据病灶部位和病变程度采用4种手术方式:A组(74例)行前路病灶清除、植骨融合及内固定术；B组(70例)行后路椎弓根螺钉内固定椎板间植骨融合、一期或二期前路病灶清除植骨融合术；C组(10例)行侧前方病灶清除、植骨融合及后方椎弓根螺钉内固定术；D组(27例)行后路病灶清除、椎弓根螺钉内固定及植骨融合术.25例伴脊髓受压症状者入院6～18h应用抗结核药物后急诊手术,其余156例患者术前抗结核药物治疗3～6周,术后继续抗结核治疗,总疗程12个月.结果:A组手术时间平均3.5h,术中出血量平均450ml,B组分别为4.5h、640ml,C组和D组均为3.0h、350ml.4组患者术中均无严重并发症发生.术后8～12周血沉均恢复正常.A组脊柱后凸畸形矫正率为(47.5±11.8)％,B组为(61.5±18.6)％,C组为(58.7±15.9)％,D组为(59.9±17.4)％.末次随访时,A组矫正角度丢失率为(64.8±19.3)％,B组为(53.6±15.6)％,C组为(56.9±11.8)％,D组为(54.9±15.4)％.25例术前脊髓功能损害患者末次随访时,18例Frankel分级改善1级,7例改善2级.A、B、C组各1例分别于术后半个月、1个月和1个半月切口形成窦道,换药治疗1～2个月后治愈.A组1例术后1年随访时发现内固定松动,但植骨已融合,未处理.末次随访时均无结核复发.结论:只要手术适应证选择正确,不同手术方式治疗脊柱结核都能达到清除病灶、脊髓减压及矫正脊柱后凸畸形的目的；但后路固定在矫正脊柱后凸畸形及维持矫形方面优于前路固定.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	崔旭	北京解放军第309医院脊柱外科	1	89	1.0	1.0
2	马远征	北京解放军第309医院脊柱外科	2	91	2.0	2.0
3	陈兴	北京解放军第309医院脊柱外科	2	91	2.0	2.0
4	才晓军	北京解放军第309医院脊柱外科	2	91	2.0	2.0
5	郭立新	北京解放军第309医院脊柱外科	1	89	1.0	1.0
6	薛海滨	北京解放军第309医院脊柱外科	1	89	1.0	1.0
7	胡明	北京解放军第309医院脊柱外科	2	91	2.0	2.0