降低出生缺陷关键技术及干预措施的研究

• 作者: 卢晓红 唐新华 朱姝 朱宝生 李苏云 林克萍 焦存仙 章锦曼 苏洁 贺静 陈红 陶滢
• 来源期刊: 中华妇产科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 先天畸形 血清学试验 产前诊断 叶酸 产前保健
• 年，卷（期）: 2011,（9）
• 所属期刊栏目: 产前细胞遗传学诊断
• 页码范围: 658-663
• 分类号: R246.3
• 字数: 5065字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.J.issn.0529-567x.2011.09.005

摘要

目的：探讨降低出生缺陷的关键技术及干预措施。方法以Duchenne进行性肌营养不良(DMD)、脊肌萎缩症(SMA)、地中海贫血（地贫）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(G6PD)、唐氏综合征(DS)、18三体综合征(ES)、神经管缺陷(NTD)等为目标疾病，调查2007年1月至2009年12月昆明市盘龙区、五华区共5004例孕妇补充叶酸的情况；对云南省第一人民医院、第二人民医院、云南省曲靖市第一人民医院、第二人民医院、曲靖市妇幼医院、云南省临沧市人民医院、昆明玛利亚女子医院、昆明市盘龙区妇幼保健所、云南省大理市妇幼保健院进行产前检查的27 660例孕妇，在孕8～20周+6进行血清学筛查；对筛查高风险或有其他产前诊断指征的孕妇，经遗传咨询后进行细胞遗传学产前诊断和胎儿超声检查；对有DMD、SMA、地贫、G6PD患儿生育史或家族史的孕妇，用相应的DNA分析技术进行产前基因诊断；随访妊娠结局后评价干预效果。结果5004例孕妇中围孕期补充叶酸者占30.10％ (1506/5004)；接受血清学筛查的27 660例孕妇中发现DS、ES、NTD高风险孕妇2313例，其中2096例孕妇自愿接受细胞遗传学产前诊断（其中2例为双胎）；另有67例DMD、SMA、地贫、G6PD高风险的孕妇通过遗传咨询自愿接受产前基因诊断。对以上2163例高风险孕妇（共2165例胎儿）进行产前诊断，确诊染色体异常胎儿102例、NTD17例、DMD 4例，重型α地贫l例；经遗传咨询后自愿终止妊娠91例严重出生缺陷胎儿，另有l例双胎之一为DS于孕24周胎死宫内，32例染色体平衡易位或倒位胎儿继续妊娠。接受产前诊断的2163例孕妇足月分娩新生儿2071例，羊膜腔穿刺术后l周内流产2例（胎儿染色体均正常）；有4例血清学筛查高风险孕妇因拒绝接受产前诊断而生育了4例DS患儿。随机抽样随访5000例血清学筛查低风险孕妇的妊娠结局，未发现活产儿中有上述目标疾病的患儿。血清学筛查对DS的检出率为84％( 27/32)，假阳性率为6.153％( 1702/27 660)。结论孕前及孕早期补充叶酸可降低出生缺陷风险，但育龄期妇女主动补充叶酸者仅占1/3；血清学筛查可高效检出DS、ES和NTD；遗传咨询对诊断高风险和遗传病家族史的人群至关重要；以血清学筛查和产前诊断为关键技术，与常规产前检查相结合，可以降低严重出生缺陷的发生率，应成为我国的新型围产保健策略。