护理记录中潜在的法律风险及对策

• 作者: 王加风 王艳 陈桂萍
• 来源期刊: 中华现代护理杂志
• 学科: 政治法律
• 关键词: 护理记录 法律风险 对策
• 年，卷（期）: 2011,（4）
• 页码范围: 449-451
• 分类号: D9
• 字数: 3882字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2011.04.035

摘要

目的 调查护理记录,分析其中潜在的法律风险并提出相应对策,以提高护理人员对护理病历书写的责任意识、法律意识、安全意识,防范医疗纠纷.方法 查阅我院2009年1-6月住院患者出院病历中的护理记录共1200份,按照江苏省卫生厅颁布的<病历书写规范>为标准进行终末质量评价.对发现的质量问题,及时反馈给各科室加以纠正.结果 护理记录中存在着不利于举证倒置的缺陷,如字迹不清,随意涂改,护理记录与医嘱、医疗记录不符,护理措施和过程记录不全面等.结论 要提高护理记录书写质量,必须加强法律知识的学习;加强护士业务教育,提高护士整体素质;加强护理文书书写规范培训;加强护理文书的质控环节管理;加强医护沟通等.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	王艳	江苏省苏北人民医院护理部	102	479	12.0	17.0
2	王加风	江苏省苏北人民医院护理部	2	12	2.0	2.0
3	陈桂萍	江苏省苏北人民医院护理质控室	1	6	1.0	1.0