重视顽固性便秘外科治疗的术式选择

• 作者: 李宁
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 便秘,顽固性 外科手术,金陵术 结肠切除术 经肛吻合器直肠切除术 肠造口术
• 年，卷（期）: 2011,（12）
• 所属期刊栏目: 述评
• 页码范围: 915-919
• 分类号: R256.35
• 字数: 5514字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2011.12.001

摘要

绝大多数顽固性便秘患者为混合型便秘.外科手术是在内科治疗失败后的最后手段.而单独为慢传输型便秘或单独为出口梗阻型便秘而设计的手术(结肠切除手术或经肛吻合器直肠切除术)其疗效均不理想.旨在同时纠正结肠慢传输和出口梗阻的混合型便秘病理生理紊乱的创新手术技术——“金陵术”(即施行结肠次全切除以解除患者慢传输的病因、同时又行升结肠直肠后壁侧侧吻合纠正盆底解剖和功能的紊乱以解除出口梗阻的病因)至今已施行500余例,随访结果显示出其近、远期疗效均满意,且腹腔镜下的金陵术目前已与开腹手术效果没有差别.对于顽固性便秘并发的特发性巨结肠,金陵术尤为适宜.肠造口术被用于多种以便秘为特征的成人和儿童患者,但其对便秘患者的应用当前并无循证医学的证据支持.肠瘘(以直肠吻合口瘘多见)是便秘外科手术最严重的并发症,一旦确诊,宜尽快施行近端回肠造口转流粪便,否则盆腔骶前的感染扩散可导致直肠吻合口挛缩狭窄.顺行结肠灌洗技术主要适应证是泻剂等保守治疗措施失败,且术前检查提示手术肯定无效、或患者无法接受(如儿童)而不能实施根治性手术者,虽然术后近期功能恢复较好,但远期并发症多,疗效逐渐丧失.