经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的实验及临床经验初探

• 作者: 刘思德 叶秀杰 周丹 姜泊 智发朝 谢露 郭智慧 黄颖 龚伟
• 来源期刊: 中华消化内镜杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 食管失弛症 经口内镜肌切开术 模型,动物
• 年，卷（期）: 2011,（11）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 619-622
• 分类号: R714.255
• 字数: 3274字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2011.11.007

摘要

目的 利用猪食管-胃模型进行经口内镜肌切开术(POEM)实验,为临床开展POEM术积累经验并探讨POEM治疗贲门失弛缓症的安全性和有效性.方法 止血钳结扎离体猪的胃幽门出口,并将离体猪的食管口侧末端固定于带孔泡沫塑料,制成简易训练模型,然后以带透明帽内镜按如下步骤进行POEM术:(1)建立黏膜下隧道；(2)切断食管环形肌层；(3)封闭隧道口.经模型练习熟练掌握POEM技巧后,对4例贲门失弛缓症患者实施手术.结果 5例猪食管-胃模型,2例成功完成POEM术,1例食管纵行肌层裂开穿孔,1例切断环形肌层时切除过深导致穿孔,1例于食管-胃连接部切破黏膜层.经模型练习后在临床成功开展POEM术4例,操作时间平均110 min,隧道长度8～11 cm,平均10.5 cm,环形切断长度5～8 cm,平均7 cm,术中1例出血较多,但在内镜下成功止血.食管测压提示,术后平均LES压力从术前47.07mmHg降至17.4 mm Hg.术后随访1～4个月,4例患者吞咽困难症状明显缓解.结论 猪食管-胃模型制作简单,可作为简易的训练模型模拟POEM术过程.POEM术治疗贲门失弛缓症近期疗效肯定,远期疗效有待进一步随访.