无胸膜损伤微创经皮肾镜取石术并发胸腔积液成因的初步研究

• 作者: 伍耿青 刘佛林 刘敏 吴玉婷 廖云峰 张国玺 徐刚 徐辉 杨军 江波 王晓宁 肖日海 薛义军 袁源湖 邹晓峰 钟辛 龙大治
• 来源期刊: 临床泌尿外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 胸腔积液 微创经皮肾镜取石术 成因
• 年，卷（期）: 2011,（12）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 892-896
• 分类号: R561.3
• 字数: 3474字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1001-1420.2011.12.004

摘要

目的:探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)并发胸腔积液的成因.方法:对285例上尿路结石患者行MPCNL治疗,其中输尿管上段结石91例,肾结石167例,输尿管上段结石并肾多发性结石27例；均为单侧结石.结石大小1.2～4.5 cm,平均2.3 cm.术中在超声引导下于第12肋下腋中线至肩胛线之间穿刺,明确避开胸膜后建立经皮肾通道取石.用含0.1％中华墨汁的生理盐水作为灌洗液.术后行胸部X线及B超检查,必要时行CT检查.并发胸腔积液较多者在B超定位后行胸腔穿刺抽液并抽取外周血进行镜检,寻找有无碳颗粒,对相关数据进行分析.结果:手术均获得成功,术中无胸膜损伤及气胸等并发症发生.术后B超检查发现16例并发胸腔积液,CT检查发现5例并发少量胸腔积液.其中13例抽出术侧胸腔积液,离心后提取沉淀物镜检可见碳颗粒,而抽取外周血镜检未见碳颗粒.胸腔积液组结石大小、数目、术中冲洗液灌洗时间、灌洗压力和用量明显高于无胸腔积液组(P＜0.05),其中灌洗时间、术中灌洗压和灌洗液用量是胸腔积液发生的独立影响因素(P＜0.05).结论:无胸膜损伤MPCNL并发胸腔积液,可能因术中灌洗液量大、灌洗时间长和灌洗压力高导致术中灌洗液外渗至腹膜后间隙和(或)腹腔,再通过膈肌进入胸腔形成.