梗阻型胆道损伤后选择手术修复时机的实验研究

• 作者: 刘臣海 林先盛 汤志刚 王世杰 王士堂 王成 胡元国 谢放 邱陆军 黄强
• 来源期刊: 实用医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 黄疸,阻塞性 胆道损伤 手术治疗 时机 胆红素 病理学
• 年，卷（期）: 2011,（3）
• 页码范围: 389-392
• 分类号: R6
• 字数: 3997字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1006-5725.2011.03.012

摘要

目的:探索梗阻型胆道损伤后的最佳手术修复时机.方法:运用家犬制作梗阻性胆道损伤的动物模型,通过动态观察梗阻损伤后不同时间段的胆管形态学、局部组织及肝脏病理学和机体生理机能等指标的改变情况,从中获得胆道损伤后局部环境及机体条件符合修复的最佳时间段.结果:胆管梗阻型损伤后,近端胆管随着胆管内压的增高而扩张,早期(10 d内)扩张迅速,而后扩张速度减缓;损伤胆管出现急性炎症反应,管壁炎性细胞浸润,黏膜水肿,管壁水肿性增厚,以第5天最重[HE染色WBC计数(54.2 ± 5.8)个],10 d之后炎性细胞浸润减少,水肿减轻,至第15天炎症消退明显[HE染色WBC计数(41.7 ± 7.2)个,P ＜ 0.05],同时在胆道持续梗阻状态下,机体的血清於胆指数(TBIL、DBIL和ALP)在阻塞早期(第5天)即达到最高,而后出现一个平台期,且轻度下降,至实验末期(第30天)时出现急剧上升;而酶学指标ALT和AST也出现类似改变,但梗阻到第20天后出现轻度升高后再次下落,与胆红素形成"胆酶分离"现象;肝细胞由梗阻早期(10 d内)浊肿变性伴脂肪变性发展为广泛的空泡变性及肝窦闭塞.结论:综合损伤胆管的局部形态学及全身机能的变化规律,急性梗阻型胆管损伤后10 ～ 20 d之间是进行一期修复的较好时间段,以15 d左右最为理想.