全髋关节置换术后肺栓塞的预防

• 作者: Elizabeth W. Paxton Maria C.S. Inacio Monti Khatod Stefano A. Bini 朱振安 李慧武
• 来源期刊: 骨科动态
• 年，卷（期）: 2012,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 25-29
• 页数: 5页
• 语种: 中文

摘要

背景:对全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA)术后肺栓塞(Pulmonary Embolism,PE)的最佳预防方案至今存在争议,各种准则也未达成共识.本研究的目的在于检验是否存在最佳的PE预防方案以及麻醉方式是否会影响PE的发生.方法:通过国家健康维护组织关节注册系统,对2001年至2008年之间接受单侧THA的17 595例无静脉栓塞史患者进行PE发生率、致命性PE发生率及死亡率评估.所有患者术后随访90d.各种数据通过电子提取并经图表验证有效.调整其他风险因素后,利用多变量Logistic回归模型对预防方法和麻醉方式与PE之间的相关性进行分析.结果:根据预防方法分物理预防人数(N=1533)和药物预防包括[阿司匹林人数(N=934)、香豆素(华法林)人数(N=6063)和低分子肝素人数(N=7202)三种],药物预防再分为联合和未联合应用物理方法两种情况.整体PE发生率是0.41％(95％置信区间,0.32％～0.51％).物理预防组PE发生率0.37％ (95％置信区间,0.05％～0.70％),阿司匹林组PE发生率0.43％ (95％置信区间,0.01％～0.85％),香豆素组PE发生率0.43％ (95％置信区间,0.26％～0.59％),低分子肝素PE发生率0.40％ (95％置信区间,0.26％～0.55％),全麻患者PE发生率0.43％ (95％置信区间,0.28％～0.58％),非全麻患者PE发生率0.40％ (95％置信区间,0.28％ ～0.52％).整体死亡率0.51％ (95％置信区间,0.40％～1.01％),物理预防组死亡率0.67％(95％置信区间,0.23％～1.34％),阿司匹林组死亡率0.64％(95％置信区间,0.13％～1.28％),香豆素组死亡率0.51％(95％置信区间,0.33％～1.02％),低分子肝素组死亡率0.42％ (95％置信区间,0.27％～0.83％),全麻患者死亡率0.51％(95％置信区间,0.35％～0.67％),非全麻患者死亡率0.50％(95％置信区间,0.36％～0.64％).当调整患者年龄、性别和美国麻醉医师协会评分后,回归模型显示不同预防方法或麻醉方式与PE发生率无明显相关性.结论:通过对同期全关节置换注册系统内的前瞻性收集数据进行分析发现,在不同的静脉栓塞预防方法和不同的麻醉方式之间,PE发生率、致死率及死亡率无明显差异.证据等级:治疗性研究Ⅲ级.关于证据等级的描述详见投稿须知.