护理病历常见缺陷与改进措施

• 作者: 杨枫 梁江萍 黄昭艳
• 来源期刊: 中国病案
• 学科: 医学
• 关键词: 护理病历 常见缺陷 控制措施
• 年，卷（期）: 2012,（1）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 24,19
• 分类号: R1
• 字数: 2422字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2012.01.015

摘要

目的 提高护理病历质量.方法 对1000份护理病历进行检查,分析缺陷的原因并采取改进措施.结果 常见缺陷有项目填写不全、护理记录与医疗记录不相符、拷贝等,分析原因是重视程度不够、法律意识淡漠、质控力度不够,采取的改进措施是加强在岗护理培训,加强病历书写中的质量环节控制,强化法制观念,提高护士法律和质量意识.结论 通过采取有效措施,使护理病历的缺陷得到了很好的解决,提高了护理文书书写质量,避免了医疗护理纠纷的发生.