经口咽寰枢椎侧块关节复位块状骨支撑植骨治疗颅底凹陷症并寰枢椎脱位

• 作者: 吴增晖 夏虹 尹庆水 王建华 章凯 艾福志 马向阳
• 来源期刊: 中国脊柱脊髓杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 颅底凹陷症 寰枢椎脱位 经口咽入路 复位 融合 内固定
• 年，卷（期）: 2012,（9）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 786-791
• 分类号: R687.3|R682.1
• 字数: 4535字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-406X.2012.09.05

摘要

目的:探讨经口咽寰枢椎侧块关节牵开复位、三面皮质块状骨支撑植骨、内固定治疗颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的价值.方法:2009年12月～2011年12月我院收治33例合并寰枢椎脱位的颅底凹陷症患者,均有脊髓压迫症状.术前寰齿间隙(ADI)3.8～12.1mm (7.9±3.9mm),齿状突顶部与Chamberlain线的垂直距离(DCL) 3.0～15.6mm (9.3±6.2mm),寰枢椎垂直脱位指数(VAAI)0.35～0.51 (0.46±0.07),颈髓延髓角(CMA)112°～145°(127°±13°),JOA评分7～10分.均采用经口咽寰枢椎侧块关节牵开复位、三面皮质块状髂骨支撑植骨、TARP内固定术治疗.记录手术时间、手术出血量等,观察并发症发生情况.术后随访8～23个月,平均11.5个月,复查影像学评价寰枢椎脱位复位和脊髓压迫改善情况,采用JOA评分改善率对脊髓功能改善情况进行评价,在CT扫描图像上观察螺钉位置及植骨融合情况.结果:手术时间110～185min (145±35min),出血量35～85ml(58±18ml).共置入寰椎侧块螺钉66枚,枢椎逆向椎弓根螺钉41枚,枢椎椎体螺钉25枚.术后钉道扫描显示,寰椎螺钉均位于侧块内,2枚逆向枢椎椎弓根螺钉偏外进入椎动脉孔,导致椎动脉孔闭塞,小脑缺血梗死,其余枢椎螺钉均无偏差.术后发生咽后壁感染1例,将钢板取出后改行后路手术获得愈合.术后CT重建图像显示陷入枕骨大孔的齿状突获得较理想复位,脊髓受压解除,ADI改善为0.2～4.5mm( 2.3±2.1 mm),VAAI改善为0.6～0.84(0.74±0.08),CMA改善为140°～178°(157°±15°),与术前比较均有显著性差异(P＜0.01).植骨块镶嵌在寰枢侧块关节间隙,术后6～11个月均获骨性愈合.术后患者肢体麻木、肌肉无力等症状均较术前有明显改善,术后3个月复查JOA评分恢复至13～16分(15.2±0.9分),末次随访时为13～17分(15.3±0.8分),与术前比较均有显著性差异(P＜0.01).结论:经口咽寰枢椎侧块关节牵开复位三面皮质块状髂骨支撑植骨内固定术是治疗颅颈交界区病变的有效方法,但有一定风险和难度,应在严格掌握手术适应证和严格围手术期处理的条件下合理应用.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	王建华	广州军区广州总医院骨科医院脊柱一科	96	799	15.0	23.0
2	尹庆水	广州军区广州总医院骨科医院脊柱一科	367	4242	32.0	47.0
3	夏虹	广州军区广州总医院骨科医院脊柱一科	231	2769	27.0	41.0
4	吴增晖	广州军区广州总医院骨科医院脊柱一科	137	1914	23.0	37.0
5	章凯	广州军区广州总医院骨科医院脊柱一科	76	704	13.0	22.0
6	马向阳	广州军区广州总医院骨科医院脊柱一科	81	1301	18.0	33.0
7	艾福志	广州军区广州总医院骨科医院脊柱一科	58	631	14.0	21.0