选择性肝静脉血流阻断术在肝血管瘤切除术中的应用

• 作者: 傅思源 吴孟超 周伟平 杨远 汪珍光 顾方明
• 来源期刊: 中华肝脏外科手术学电子杂志
• 关键词: 血管瘤,肝 肝切除术 肝静脉 选择性全肝血流阻断术 Pringle肝门血流阻断术
• 年，卷（期）: 2012,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 169-174
• 页数: 6页
• 字数: 4225字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2012.03.005

摘要

目的 探讨选择性肝静脉血流阻断术(SHVE)在肝血管瘤切除术中的临床应用价值.方法本回顾性研究对象为2003 年1 月至2010 年12 月在上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院收治的肿瘤直径＞5 cm,且肿瘤位于肝静脉、下腔静脉结合部,至少压迫1 支主肝静脉(肝左、中、右静脉)的232 例肝血管瘤切除术患者.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据肝血流阻断方法将患者分为SHVE 组和Pringle 肝门血流阻断组(Pringle 组).SHVE 组首先采用Pringle 第一肝门血流阻断,术中采用肝静脉止血带阻断和Satinsky 钳阻断两种方式.SHVE 组92 例,男性41 例,女性51例,平均年龄45 岁;Pringle 组140 例,男性62 例,女性78 例,平均年龄43 岁.记录两组患者的手术时间、肝脏热缺血时间、术中出血量、输血量、术后重症监护病房(ICU)监护时间及术后住院时间,观察术中、术后并发症及术中改用全肝血流阻断(THVE)、再次手术及死亡发生情况.采用t 检验或秩和检验比较两组患者手术时间、肝脏热缺血时间、术中出血量、输血量、术后ICU 监护时间及术后住院时间,采用Χ2 检验和Fisher 确切概率法比较术中、术后并发症及改用THVE、再次手术及死亡发生情况.结果SHVE 组患者手术时间(140±65)min、术中出血量300～1 600(600)ml、输血量0～8(2)U,Pringle组分别为(127±40)min、500～7 000(1 000)ml、0～33(4)U,各项指标比较差异有统计学意义(P＜0.05~P＜0.01).SHVE 组中无输血者占70%(64/92),Pringle 组占46%(65/140),比较差异有统计学意义(Χ2=12.0,P＜0.01).SHVE 组主肝静脉撕裂者占13%(12/92),大出血者占7%(6/92),无空气栓塞;Pringle 组主肝静脉撕裂者占12%(17/140),大出血者占19%(27/140),发生空气栓塞者占4%(5/140),两组大出血发生率比较差异有统计学意义(Χ2=7.41,P＜0.01).SHVE 组无改用THVE 者,Pringle 组10例改用THVE 行肝静脉修补术,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).SHVE 组术后ICU 监护时间和术后住院时间比较差异无统计学意义(Z=0.87、0.34,均为P＞0.05).SHVE 组和Pringle 组术后并发症总体发生率分别为17%(16/92)和30%(42/140),两组比较差异有统计学意义(Χ2=4.33,P＜0.05);两组大出血、肝衰竭、多器官功能障碍综合征(MODS)、胆漏、腹腔感染和胸腔积液发生率比较差异均无统计学意义(均为P＞0.05).两组各有2 例患者因肝创面出血再次手术.SHVE 组无发生手术相关死亡,Pringle 组2 例死亡,分别死于空气栓塞及MODS,两组手术相关死亡率比较差异亦无统计学意义(P=0.67).结论对位于肝静脉、下腔静脉结合部肝血管瘤行切除手术时,SHVE 在控制因肝静脉撕裂导致的大出血及预防术后并发症等方面具有一定优势,能明显减少术中出血量及降低术后并发症的发生率.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	吴孟超	第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外三科	466	5098	32.0	53.0
2	周伟平	第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外三科	100	623	12.0	18.0
3	傅思源	第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外三科	29	205	9.0	12.0
4	杨远	第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外三科	24	169	9.0	12.0
5	汪珍光	第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外三科	6	22	3.0	4.0
6	顾方明	第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外三科	2	11	2.0	2.0