腰椎管狭窄的再次手术

• 作者: Brook I. Martin Heather Angier Jeffrey G. Jarvik Richard A. Deyo Sohail K. Mirza William Kreuter 王海强 罗卓荆
• 来源期刊: 骨科动态
• 年，卷（期）: 2012,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 38-45
• 页数: 8页
• 语种: 中文

摘要

背景:对适应证明确的腰椎管狭窄症患者来说,减压手术明显优于非手术治疗.然而某些患者由于并发症、融合不够坚固或者症状持续存在而必须再次手术.我们评估了腰椎管狭窄手术治疗后再次手术的概率,并且探究了其与患者年龄、并存疾病、既往手术史以及手术方式的关系方法:我们根据医疗保险档案进行了回顾性队列研究.选取2004年手术病例(n=31 543)并且随访至2008年.各手术病例按照术式的复杂程度分为以下几组:单纯减压,简单融合(1-2节段融合并且为单手术入路)及复杂融合(2节段以上融合,或者为前后路联合入路).随访的每一年都计算再手术率(Reoperation rates),用比例危险率模型分析再次手术的时间.结果:再次手术的概率随着年龄和共存疾病的增加而下降.除年龄外,与再次手术关系最密切的是既往腰椎手术史:曾有既往腰椎手术史患者的4年再次手术率为17.2％,而无既往腰椎手术史患者仅为10.6％(p＜0.001).年再次手术率在单纯减压组患者微高于简单融合组,但是4年再次手术率在这两组之间完全相同(10.7％)并且都低于复杂融合组患者(13.5％)(p＜0.001).此差异在行人口特征及临床特征校准后仍然存在(复杂融合组对减压组危险比为1.56,95％置信区间为1.26～1.92).脊柱融合术后再手术的患者中,有29.2％为与内置物相关的并发症.结论:腰椎管狭窄再次手术的概率随着年龄和共存疾病的增加而下降,这也许是由于担心再次手术会有更大的风险.与再次手术关系最密切的是既往腰椎手术史.融合并未显著降低术后1年再次手术率,复杂融合组再次手术率最高.证据等级:治疗性研究Ⅲ级.关于证据等级的描述详见投稿须知.