成人活体肝移植供肝切取术麻醉管理的研究

• 作者: 甘小亮 罗刚健 黑子清 龚楚链
• 来源期刊: 中华肝脏外科手术学电子杂志
• 关键词: 肝移植 活体供体 麻醉 中心静脉压 肝素化 自体血液回输 肝功能 肾功能
• 年，卷（期）: 2012,（1）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 24-28
• 页数: 5页
• 字数: 4164字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2012.01.006

摘要

目的 探讨成人间活体肝移植(A-ALDLT)供体供肝切取术的麻醉管理安全措施.方法 前瞻性研究2007 年5 月至2008 年9 月在中山大学附属第三医院肝移植中心实施A-ALDLT 供体供肝切取术的18 例患者的麻醉管理措施.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.术中采取控制性低中心静脉压、维持循环系统的稳定、全程回输自体血液、全身应用小剂量肝素、保护肝、肾功能等麻醉管理措施.观察供体手术时间、出血量、尿量、输液量及围手术期是否顺利等情况;将手术过程分为麻醉后手术前(手术前),切肝1、2、3 h,关腹前5 个时间点,监测患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)等生命体征;监测红细胞压积(HCT)、活化凝血时间(ACT)变化;观察术前和术后1、3、7 及14 d 的丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TB)及血清肌酐(Scr)等生化指标变化.术中各时间点SBP、DBP、HR、CVP、HCT、ACT、ALT、ALB、TB、Scr 指标变化用单因素方差分析,各时间点组间比较用Student-Newman-Keuls(q)检验.结果 18 例供体均顺利渡过围手术期,手术时间(526依106)min,出血量(842依285)ml,尿量(1 558依442)ml,回输自体血液(417依84)ml.手术过程中检测HR、血压(BP)无明显变化.与手术前相比,切肝1、2、3 h 的CVP 明显降低,差异有统计学意义(均为P<0.05).回输自体血液后,关腹前HCT 为0.33依0.03,略有下降,但仍在正常范围内.应用小剂量肝素5 min 后ACT 值明显升高,用鱼精蛋白中和后ACT 恢复至术前水平.术后肝功能下降,2 周后基本恢复正常;肾功能无明显变化.供体均痊愈出院.结论 活体肝移植供体肝叶切取术中采用控制性低中心静脉压,维持循环系统的稳定,全程回输自体血液,全身应用小剂量肝素,保护肝、肾功能等麻醉管理措施,可保障供体安全.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	罗刚健	中山大学附属第三医院麻醉科	73	348	10.0	14.0
2	甘小亮	中山大学附属第三医院麻醉科	40	164	8.0	10.0
3	黑子清	中山大学附属第三医院麻醉科	173	1020	17.0	22.0
4	龚楚链	中山大学附属第三医院麻醉科	10	71	4.0	8.0