应用超声心动图指导心脏再同步化治疗的室间间期优化

• 作者: 丁立刚 吴伟春 孙欣 张红菊 江勇 王吴刚 王浩 霍顺伟
• 来源期刊: 中华医学超声杂志（电子版）
• 学科: 医学
• 关键词: 超声心动图描记术 再同步化 室间间期
• 年，卷（期）: 2012,（2）
• 所属期刊栏目: 心血管超声影像学
• 页码范围: 122-126
• 分类号: R541.6
• 字数: 3913字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2012.02.006

摘要

目的 应用常规超声心动图及组织多普勒定量评价个体优化设定室间(VV)间期的心脏再同步化起搏治疗效果.方法 26例经再同步化起搏治疗的重度充血性心力衰竭患者,三腔起搏器安置术后先采用起搏器默认参数,术后1周内在超声指导下进行个体起搏参数优化.优化时,先根据二尖瓣前向血流频谱形态及速度时间积分(VTIMv)得出最佳房室(AV)间期后,再根据主动脉流速时间积分(VTIAo)及组织多普勒测量得出的收缩不同步指数(SDI)判定双室顺序起搏时个体最佳VV间期.结果 26例重度充血性心力衰竭患者经个体优化后,最佳VV间期均为左心室提前起搏,范围在4～40 ms,个体差异明显.个体优化设定VV间期后VTIAo和做功指数(MPI)测值分别为(22.3±4.5)cm、(0.78±0.18),双室同步起搏时的测值分别为(20.8±4.9)cm、(0.86±0.17),两者比较差异有统计学意义(t=-5.055、3.217,P均＜0.05).VTIAo进一步增大,MPI则进一步减小;经个体优化最佳VV间期后室间机械延迟(IVMD)、SDI、收缩后缩短现象(PSS)测值分别为(-24±19)ms、(12.1±2.9)、(30.8±16.7)%,双室同步起搏时的测值分别为(-32±19)ms、(14.3±2.6)、(38.3±16.3)%,两者比较差异有统计学意义(t=-3.370、4.592、3.250,P均＜0.01).心室内及心室间同步性进一步改善,IVMD、SDI、PSS更加减小.结论 经个体优化设定心室起搏顺序后,心脏再同步化治疗效果更好,心室的收缩协调性得到了最大程度的改善.常规超声心动图,尤其是频谱多普勒,在个体优化中发挥主导作用,组织多普勒能够定量评价心室收缩同步性,阐释发生血流动力学变化的机械运动机制,在同步化治疗过程中发挥的作用不可替代.