血清及关节液分析对于诊断炎症性关节炎患者假体周围感染的效用

• 作者: Andrew M. Michael Cara A. Cipriano Craig J. Della Valle Mario Moric Nicholas M. Brown Scott M. Sporer 于秀淳 朱雷
• 来源期刊: 骨科动态
• 年，卷（期）: 2012,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 136-141
• 页数: 6页
• 语种: 中文

摘要

背景:血清红细胞沉降率(ESR),C-反应蛋白水平(CRP)和关节液白细胞计数及分类通常作为关节假体周围感染的诊断性指标.然而上述检测指标在评价炎性关节炎患者假体周围感染的诊断价值尚不清楚.方法:对于803例接受髋和膝关节置换术的患者,共计871例置换关节(炎性关节炎61例；非炎性关节炎810例)进行前瞻性的假体周围感染的评价.每例常规检测ESR、CRP和关节液白细胞计数及分类.应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curves,ROC曲线)确定关节假体周围感染的最佳诊断界限值,并通过比较炎症性和非炎症性关节炎患者的曲线下面积(area under the curve,AUC)以评价该界限值的诊断准确性.结果:在预测慢性假体周围感染时,两试验组各自的血清和关节液检测结果相似.炎性关节炎组和非炎性关节炎组各检测指标的最佳截断点如下:ESR为30 mm/hr和32 mm/hr; CRP为17 mg/L和15 mg/L.关节液白细胞计数(及分类)为3444/μL(75％)和3450/μL(78％).两组的AUC同样具有相似性,如ESR为85.0％和84.9％; CRP为85.1％和88.5％.关节液白细胞计数(及分类)为93.8％(93.6％)和94.5％(95.0％).最终计算所得两组敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值亦相似.炎性关节炎组术后假体周围感染率明显高于非炎性关节炎组(31％比18％;P=0.013).结论:ESR、CRP和关节液白细胞分类计数的诊断方法不仅适用于炎性关节炎患者,同样也适用于非炎性关节炎患者,两组具有相似的截断值和整体测试性能.其中关节液白细胞计数(及分类)对诊断假体周围感染最为敏感.医生在评估失败或者伴有疼痛症状的髋(或膝)关节置换术后患者时,不应该假设ESR、CRP和关节液白细胞计数(及分类)的升高是继发于炎症性关节疾患,而应该认为检测指标的升高可能预示着假体周围的感染,而且需要进一步评估以证实感染的存在.