穿支动脉区孤立性梗死静脉溶栓治疗研究

• 作者: 丁关萍 严余清 包颖颖 吴继敏 周炯 宋水江 徐敏 朱仁洋 楼敏 胡海涛
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 静脉溶栓 脑梗死 重组组织型纤溶酶原激活剂 出血转化 穿支动脉 神经功能 中国缺血性中风亚型
• 年，卷（期）: 2012,（2）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 193-197
• 分类号: R4
• 字数: 4059字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.02.021

摘要

目的 对比穿支动脉区孤立性梗死与其他类型脑梗死经静脉rtPA溶栓治疗后出血转化及神经功能结局的差异,明确穿支动脉区孤立性梗死静脉溶栓的安全性和有效性.方法 回顾分析了浙江大学医学院附属第二医院神经内科前瞻性收集的2009.06-2011.04期间接受静脉rtPA溶栓治疗的缺血性中风患者资料,包括性别、年龄、既往史、溶栓时间、基线NIHSS、血压、血糖、电解质、凝血谱、心电图、头颅MRI、颅内外MRA(或CTA)等,按照中国缺血性中风亚型(CISS)标准1予以病因分组.结果 共75例患者接受静脉rtPA治疗,年龄(67.4±12.7)岁,女性25例,占33.3％；溶栓前NIHSS(12.3±6.4)分；发病至溶栓时间:(239.6±97.5)min; 72例(96％)在24 h接受多模式MRI复查.共24例(32％)示溶栓后出血转化,4例(5.3％)为症状性出血.22例(29.3％)患者为穿支动脉区域孤立性梗死,仅1例(1.3％)发生出血转化.Logistic回归分析发现,穿支动脉区孤立性梗死明显降低溶栓后的出血转化风险(OR=0.075,95％CI:0.008～0.663; P=0.020).并发现,82％的穿支动脉区孤立性梗死患者的1月mRS评分≤2,其神经功能结局较其梗死好(P＜0.01).结论 穿支动脉区域孤立梗死患者相对于其他类型脑梗死患者在经静脉rtPA溶栓治疗后,显示出更低的出血转化率和较好的神经功能结局,故对 此类患者的静脉溶栓治疗可更积极.