腹腔镜胆总管探查术与内窥镜下括约肌切开术治疗胆总管结石的临床应用比较

• 作者: 屠佳 崔巍 张卫东 张国政 王东 田野 袁鹤鸣 陈晓鹏 韩真
• 来源期刊: 肝胆胰外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 胆总管结石 腹腔镜胆总管探查术 内窥镜下括约肌切开术
• 年，卷（期）: 2012,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 188-191
• 分类号: R657.4
• 字数: 3344字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-1954.2012.03.004

摘要

目的 比较腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)和内镜下括约肌切开术(EST)治疗不同胆总管结石的疗效及并发症,探讨其适应证的差异,指导临床合理应用.方法 202例胆总管结石患者,按手术方式分为腹腔镜胆总管探查术组(LCBDE组,45例)和内镜下括约肌切开术组(EST组,157例);评价两组操作成功率、一期手术治愈率、残余结石和(或)病变率、并发症率、平均住院时间和费用.结果 LCBDE组和EST组操作成功率分别为97.8％(44/45)和98.7％(155/157)(P＞ 0.05).一期手术治愈率分别为84.4％(38/45)和45.2％(71/157) (P＜0.01).LCBDE组术后残余病变主要为残石,残石率为15.6％(7/45); EST组主要为术后遗留未处理的胆囊病变和肝内外胆管结石,残留率为54.8％(86/157)(P＜0.01).LCBDE组并发术后胆漏4例、残余感染1例,并发癌率为11.1％；EST组并发术后胆漏3例、出血4例、高淀粉酶血症32例(其中急性胰腺炎14例)、急性胆管炎15例,并发症率34.4％ (P＜ 0.05).平均住院时间为(10.0±2.8)和(9.4±4.1)d (P＞0.05);住院费用为(17504±4128)和(16453±3541)元(P＞0.05).结论 LCBDE和EST均有操作成功率高、住院时间短等优点；但LCBDE并发症率、残余病变率均低于EST; LCBDE主要适于胆囊合并胆总管结石的患者,尤其是Oddi括约肌功能完好者；EST主要适于单纯胆总管结石或胆管炎患者,特别是年老体弱、Oddi括约肌无功能或既往有胆道手术史且不愿再次手术者.