肝移植术后早期并发消化道漏的临床特点和诊治分析

• 作者: 何晓顺 周健 巫林伟 朱晓峰 王东平 王国栋 胡安斌 邰强 鞠卫强 马毅 黄洁夫
• 来源期刊: 中华外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肝移植 手术后并发症 消化系统瘘 超声检查 综合疗法
• 年，卷（期）: 2012,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 222-225
• 分类号: R4
• 字数: 3656字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2012.03.009

摘要

目的 探讨肝移植患者术后早期并发消化道漏的临床特点和诊治经验.方法 2000年1月至2010年12月共完成1173例次尸体肝移植,61例术后早期并发消化道漏.其中男性55例,女性6例,年龄36 ～61岁,中位年龄45岁.包括胆漏46例,胃漏5例,十二指肠漏1例,空肠漏4例,回肠漏1例以及横结肠漏4例.其中10例胃肠道漏患者肝移植术前曾有过1～3次腹部外科手术史.28例胆漏行腹腔引流,其中8例还给予内镜逆行胰胆管造影、内镜鼻胆管引流术并放置支架；另外18例胆漏采用再次开腹行胆漏修补术.13例胃肠道漏采用单纯穿孔处修补术,1例十二指肠漏行憩室部位切除、修补术,1例严重空肠漏行空肠部分切除、吻合术.本组病例均给予充分的营养支持治疗.结果 本组消化道漏发生率为5.20％(61/1173).6例胃肠道漏患者肝移植术中有不同程度的胃肠道损伤.本组患者治疗后共有1 1例死于严重腹腔感染致多器官功能衰竭,病死率为18.0％(11/61)；其中胆漏4例,病死率为8.6％ (4/46)；胃肠道漏7例,病死率为7/15.其余50例经过1～3个月的综合治疗,康复出院.随访6～ 84个月,无消化道漏再发.结论 肝移植术后早期消化道漏的发生率低,但病死率高,尤以胃肠道漏为著.大剂量糖皮质激素的使用、既往腹部手术史及术中医源性损伤可能是其发生的主要原因.综合治疗是治愈的关键.