肝移植后近期并发胃肠道漏营养支持经验

• 作者: 何晓顺 周健 巫林伟 朱晓峰 王东平 王国栋 胡安斌 邰强 郭志勇 鞠卫强 马毅 黄洁夫
• 来源期刊: 中华移植杂志（电子版）
• 学科: 医学
• 关键词: 肝移植 胃肠道漏 并发症 营养支持 预后
• 年，卷（期）: 2012,（1）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 25-28
• 分类号: R657.3
• 字数: 3178字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1647-3903.2012.01.006

摘要

目的 探讨肝移植受者术后近期并发胃肠道漏应用三阶梯热量递减方案营养支持的经验.方法 2000年1月至2010年12月中山大学附属第一医院器官移植中心1173例次尸体肝移植中术后近期并发胃肠道漏15例(1.2％),确诊后给予禁食、腹腔引流、抗感染、手术和营养支持相结合的综合治疗.其中营养支持采用三阶梯热量递减方案.第一阶:禁食状态下使用全营养混合液提供患者每日所需热量.总热量为167 ～209 kJ·kg-1·d-1,其中蛋白质为1.3 ～1.95 g·kg-1·d-1,碳水化合物占总热量的50％ ～55％,脂肪占总热量的30％～35％,碳水化合物与脂肪热量比约为2∶1.第二阶:经口进食流质后直至恢复正常饮食.所给肠外营养的总热量减为125 ～ 146 KJ·kg-1·d-1,蛋白质为1.0～1.2 g·kg-1 ·d-1；碳水化合物、脂肪所占总热量的比例维持不变.第三阶:患者恢复正常饮食后,继续给予口服肠内营养素(瑞素)500 mL/d,持续5～7d.结果 8例康复出院,随访12 ～48个月,无胃肠道漏再发；感染较重的7例(46.6％)综合治疗后仍死亡.结论 肝移植后近期并发胃肠道漏的发生率低,但病死率高.三阶梯热量递减营养支持方案对治愈胃肠道漏有重要作用.