骨盆后环不稳定伴骶丛损伤的诊断和治疗

• 作者: 侯春林 刘岩 叶添文 张志凌 朱清华 朱磊 李永川 李菁 杨迪 欧阳跃平 赵良瑜 郭永飞 陈爱民 鹿楠
• 来源期刊: 中华创伤杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 腰骶丛 骨盆 骨折固定术 神经损伤
• 年，卷（期）: 2012,（6）
• 所属期刊栏目: 骨与关节损伤
• 页码范围: 516-519
• 分类号: R6
• 字数: 2910字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2012.06.009

摘要

目的 分析骨盆后环不稳定伴骶神经损伤的治疗效果,探讨其诊治方法与疗效的关系.方法 2000年1月-2010年1月收治的骨盆骨折并骶神经损伤患者38例,其中男20例,女18例；年龄10～59岁,平均35岁.致伤原因:交通伤20例,坠落伤12例,重物砸伤5例,戳伤1例.骨盆后环骨折分类:骶髂关节骨折脱位8例,髂翼骨折2例,骶骨骨折28例.骶骨骨折按Denis分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型14例,Ⅲ型13例.38例患者均有下肢或会阴部及肛周皮肤感觉减弱或丧失.其中30例存在下肢运动功能障碍,20例存在膀胱括约肌和肛门括约肌或性功能障碍.13例怀疑骶丛撕脱损伤行椎管照影或MRI检查,其中4例确诊为撕脱损伤.所有患者均有1处以上伴发伤.ISS评分平均21.9分(9～47分).治疗方法:8例行单纯骨折复位固定术+非减压分解术；30例行神经减压术,其中26例骨折复位固定,4例未行固定术.手术时间为伤后6d～6个月.根据英国医学研究会(BMRC)提出的感觉和运动功能评价标准评价术后疗效.结果 34例患者获得平均4.9年(1～10年)随访,所有患者骨盆均获稳定.神经恢复情况:非减压组优2例,良4例,无变化2例；减压组优16例,良9例,无变化1例.减压组疗效优于非减压组(P＜0.05).结论 对骨盆骨折伴骶神经损伤行减压松解+内固定术能更好地改善骶神经功能并获得良好的骨盆环稳定性,值得推荐临床应用.