腮腺多形性腺瘤安全手术切缘的界定

• 作者: 万俊峰 张兵 徐义全 李伦 李超 杨红 梁博 樊晋川 汤梅 王影 王朝晖 覃胜 陈建超 青晓艳
• 来源期刊: 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 腮腺肿瘤 腺瘤,多形性 手术后并发症 病理学,临床
• 年，卷（期）: 2012,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 137-141
• 分类号: R781.73
• 字数: 3767字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2012.02.011

摘要

目的 比较腮腺区域切除术和腮腺浅叶切除+面神经解剖术治疗腮腺多形性腺瘤的疗效、术后并发症及组织病理学特性,为界定区域性切除安全手术切缘提供依据.方法 回顾性分析109例患者临床资料,其中行腮腺浅叶切除+面神经解剖术(传统手术)60例,行腮腺区域切除术(保留功能)49例,比较两组患者术后肿瘤复发、并发症、肿瘤组织标本病理学特性发生率,浸润深度及其相关因素.结果 两组患者的肿瘤复发、面神经麻痹、涎腺瘘发生率差异均无统计学意义.传统手术组的Frey综合征、耳廓区麻木感、面部外形明显不对称的发生率分别为30.0％、61.7％、38.3％,而保留功能组分别为6.1％、30.6％、8.2％,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).4种病理学特征在3种组织学类型(细胞型、经典型和黏液型)中的分布为:包膜不完整33例,在黏液型中分布最多(12例)；包膜浸润29例,在细胞型和经典型中最多(15例和13例)；伪足现象25例,在黏液型中最易发生(10例)；卫星灶13例,发生率与在各种肿瘤组织学类型中差异无统计学意义.26例肿瘤最大径小于2 cm者最大浸润深度为3.127 mm,传统手术组与保留功能组比较差异无统计学意义(Z=-1.093,P=0.057)；肿瘤最大径2～4 cm患者共67例,最大浸润深度7.908mm,两组差异无统计学意义(Z=-0.214,P=0.831)；肿瘤最大径＞4 cm的16例,最大浸润深度为8.476 mm.结论 与传统腮腺术式相比,功能性区域切除术不增加复发率,且可减少术后并发症的发生；术后标本的浸润深度与肿瘤大小有关；区域切除术的安全手术切缘应根据肿瘤部位、大小决定.小于4 cm的肿瘤,其安全切缘为1 cm,大于4 cm的肿瘤行浅叶切除术.