含铋剂和克拉霉素的四联根除方案在幽门螺杆菌一线治疗中的作用

• 作者: 刘文忠 孙钦娟 廖静贤 徐小青 梁晓 萧树东 郑青 陆红
• 来源期刊: 胃肠病学
• 学科: 医学
• 关键词: 螺杆菌,幽门 四联方案 铋剂 克拉霉素 抗药性
• 年，卷（期）: 2012,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 5-9
• 分类号: R57
• 字数: 3927字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1008-7125.2012.01.002

摘要

背景:近年经典三联方案对幽门螺杆菌(H.pylori)感染的根除疗效明显下降,建立新型、安全和高效的一线标准治疗方案是临床工作的当务之急.目的:评估含铋剂和克拉霉素的四联方案作为H.pylori一线治疗方案的疗效和安全性.方法:120例胃镜诊断为非溃疡性消化不良的H.pylori感染患者随机分为3组:7 d三联组(奥美拉唑20 mg bid+阿莫西林1000 mg bid+克拉霉素500 mg bid,疗程7d)、7d四联组(7d三联方案+枸橼酸铋钾220 mg bid,疗程7d)和2周四联组(方案同7d四联组,疗程2周).治疗结束后至少4周行13C-尿素呼气试验以评估根除疗效.H.pylori分离菌株行克拉霉素、甲硝唑和阿莫西林药敏试验.结果:115例患者按方案完成治疗.7d三联组、7d四联组和2周四联组按意向治疗(ITT)分析H.pylori根除率分别为70.0％、75.0％和90.0％,按方案(PP)分析分别为73.7％、76.9％和94.7％.2周四联组ITT和PP根除率均显著高于7d三联组(P＜0.05),PP根除率显著高于7d四联组(P=0.026),而7d三联组ITT和PP根除率与7d四联组相比均无明显差异.H.pylori对克拉霉素、甲硝唑和阿莫西林的耐药率分别为24.2％、48.3％和0％,7d三联组、7d四联组和2周四联组对克拉霉素耐药菌株的根除率逐渐升高(37.5％、55.6％、80.0％),但差异无统计学意义.除2周四联组中1例患者因皮肤过敏而未完成治疗外,其余患者的不良反应相似且轻微,耐受性良好.结论:含铋剂和克拉霉素的2周四联方案可明显提高H.pylori根除疗效,且安全性较高,可作为H.pylori一线治疗的标准方案.