手术治疗胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎

• 作者: 刘肃 孟宪勇 张军威 张培楠 张瑛 张磊 杨新明 王海波 王燕波 赵御森 阴彦林
• 来源期刊: 中国脊柱脊髓杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 布鲁杆菌性脊柱炎 胸腰椎 病灶清除术 内固定 疗效
• 年，卷（期）: 2012,（7）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 600-606
• 分类号: R681.2|R687.3
• 字数: 6599字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-406X.2012.07.05

摘要

目的:探讨手术治疗胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的方法及临床效果.方法:2002年1月～2010年10月采用手术治疗布鲁杆菌性脊柱炎患者134例,患者均经药物治疗后局部症状及体征无明显好转,经MRI检查有难以吸收的椎旁或椎管内硬膜外脓肿、破坏的椎间盘或炎性肉芽组织突入椎管压迫脊髓、马尾或神经根,或者伴有脊柱不稳定.其中56例采用病灶清除植骨融合术(A组),78例采用病灶清除植骨融合联合后路椎弓根螺钉内固定术(B组);术后继续规范药物治疗,并辅助高压氧治疗.术前及术后3d、2周、3个月、12个月时对两组患者进行VAS评分,术后3、6、12个月进行临床疗效随访,对两组不同时间点的结果进行统计学分析.结果:两组手术均顺利完成,术中无相关并发症.A组随访12～24个月,平均18个月,21例患者术后8～11个月(平均10个月)植骨愈合,脊柱稳定;35例患者术后植骨不愈合,6例脊柱不稳定;4例出现压疮,3例发生下肢深静脉血栓,4例术后12个月症状复发.B组随访12～30个月,平均26个月;术后5～10个月(平均8个月)植骨均愈合,脊柱稳定,无相关并发症发生,其中32例取出脊柱内固定装置,同时取骨组织作病理学检查未见炎性表现.两组术后各时间点VAS评分与术前比较均有统计学差异(P＜0.05),早期B组改善更明显;术后3、6、12个月时的优良率A组分别为60.71％、85.71％、92.85％,B组分别为92.30％、98.71％、100％,两组术后各时间点与前一时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后同一个时间点B组优良率高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:布鲁杆菌性脊柱炎在药物治疗的基础上,经两种手术方法均可以有效清除病灶,缓解或解除疼痛,病灶清除联合后路椎弓根螺钉内固定术后能维持脊柱稳定性,减少并发症,有利患者早期康复和治愈病灶,提高临床疗效.