体外膜肺氧合在儿科危重病急救中的应用

• 作者: 张晨美 张泽伟 施丽萍 杜立中 林茹 熊启星 舒强 谈林华
• 来源期刊: 中华儿科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 体外膜肺氧合 并发症 病死率
• 年，卷（期）: 2012,（9）
• 所属期刊栏目: 危重症医学
• 页码范围: 649-652
• 分类号: R72
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2012.09.003

摘要

目的 总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在儿科危重病急救中应用的管理经验.方法 回顾性分析2007年7月至2011年5月,浙江大学医学院附属儿童医院应用ECMO抢救12例多种原因所致严重心肺功能衰竭患儿的临床情况.结果 12例,男7例,女5例；年龄6d～11岁；体重2.8～35(17.21 ±11.64)kg,其中4例小于60 d.肺部感染并发急性呼吸窘迫(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)致呼吸衰竭2例,心脏术后低心排不能脱离体外循环直接转ECM0 4例,暴发性心肌炎3例,右心室心肌病反复心跳骤停4次1例,完全性大动脉转位术前严重低氧血症1例,过敏性休克并发大量肺出血,严重低氧血症1例.12例中有3例为心肺复苏胸外按压(cardiopulmonary resuscitation,CPR)同时建立ECMO (E-CPR).平均ECMO支持时间为151.75(15 ～572)h,12例中7例脱离ECMO,脱机率58.33％,存活出院6例,存活率50.00％,死亡6例.机械并发症:膜肺渗漏更换有2例,溶血更换系统3例,膜肺氧合不佳更换2例,膜肺血栓形成1例；机体并发症:伤口出血6例、二次开胸止血2例、急性肾衰2例、感染3例,高胆红素血症2例、下肢缺血1例、高血糖3例、弥漫性血管内凝血 1例.随访半年至4年半,1例因下肢缺血运动障碍,出院后1年行肢体矫形术,功能得到基本恢复；其余5例生活质量、社会功能良好,无任何智力、神经系统障碍.结论 ECMO可以有效地为可逆性严重心肺衰竭患儿提供呼吸循环支持治疗.