基于互联网及全科-专科合作的社区糖尿病管理模式——上海五里桥试验

• 作者: 久井良之 于广军 周莹霞 孙海燕 宁光 崔平 张传政 张明延 张磊 李昱东 李立强 王志泉 肖文慧 董斌 赵丹丹 赵列宾 赵明瑶 陆骆 陈宇红 陈英耀
• 来源期刊: 中华内分泌代谢杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 糖尿病 社区 全科-专科合作 互联网
• 年，卷（期）: 2012,（4）
• 所属期刊栏目: 糖尿病
• 页码范围: 286-289
• 分类号: R781.63
• 字数: 3205字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2012.04.008

摘要

目的 建立基于互联网的全科-专科合作管理糖尿病的模式,探讨其在社区管理糖尿病患者的效果.方法 采用组间对照实验,从上海市五里桥社区已建立健康档案的2型糖尿病人中人选415例,分成联合组和对照组.建立全科-专科联合诊治团队,培训社区医护人员,制订社区药物治疗、患者健康教育和自我管理规范,以及血糖、血压控制目标.对联合组患者在社区定期开展血糖监测,每月由社区团队进行随访,每季度开展健康主题讨论会.在项目启动和观察12个月时,分别测定2组空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C、血压、甘油三酯、总胆固醇、体重指数和腰臀比,计算血糖、血压达标率.对未达标的患者,开展基于互联网的全科-专科视频病例讨论会以及有针对性的专科转诊.同时,问卷了解患者月糖尿病治疗药物费用、糖尿病知识知晓率、健康相关行为,以及对全科-专科合作社区糖尿病管理模式的评价.结果 观察12个月时,联合组的空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C、收缩压和舒张压较基线时有明显下降,且空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C、收缩压显著低于对照组,其达标率也好于对照组(P＜0.05).与基线比较,观察12个月时联合组的健康知识知晓况状的改善率(29.1％对5.5％)、食用健康食品况状的改善率(9.6％对-10.4％)、按时血糖检测况状的改善率(30.3％对10.8％)、对在社区诊治糖尿病支持况状的改善率(35.7％对9.4％)、对联合管理模式接受况状的改善度(63.8％对17.9％)等均较对照组有明显提升(P＜0.01),且对照组观察12个月时每月降糖药物治疗费用较基线有所增加(32.26元对-3.39元,P＜0.05).结论 基于互联网及全科-专科合作管理糖尿病的模式,在未增加糖尿病药物治疗费用前提下,具有很好帮助患者实现血糖控制、增加健康行为和提升在社区诊治依从性等作用,其在药物治疗、血糖管理、会诊转诊、健康教育和治疗花费等方面的机制值得深入研究.