我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之六:社区获得性肺炎

• 作者: 李向莲 李幼平 李筱 李萃萃 李鸿浩 杨宗霞 杨晓妍 沈建通 王应强 王莉
• 来源期刊: 中国循证医学杂志
• 关键词: 乡镇卫生院 基本药物 循证评价与遴选 社区获得性肺炎
• 年，卷（期）: 2012,（8）
• 所属期刊栏目: 原始研究
• 页码范围: 895-906
• 字数: 8929字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2531.2012.08.005

摘要

目的 基于疾病负担,循证评价与遴选我国乡镇卫生院治疗社区获得性肺炎(CAP)的药物.方法 按照本系列研究之二制定的方法、标准和流程,参考国内外循证或权威指南的推荐意见,并结合国内相关临床研究证据,循证评价并推荐治疗CAP药物.数据处理采用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等软件.结果 ①共纳入指南12个(国外10个,国内2个),其中10个为循证制定,2个为结合专家意见制定;②阿莫西林克拉维酸钾治疗CAP有效率77.1％,不良反应发生率18.8％,主要为胃肠道反应、皮疹;哌拉西林／他唑巴vs.头孢呋辛有效率和细菌清除率分别为92.1％ vs.89％和88.9％vs.85.5％;阿奇霉素与头孢呋辛的疗效无差异[RR=0.98,95％CI( 0.9,1.06)],但阿奇霉素退热时间[ MD=-0.98,95％CI(-1.24,-0.55)]和咳嗽消失时间[MD=-1.36,95％CI(-1.94,-0.78)]更快;头孢曲松、头孢噻肟、莫西沙星和左氧氟沙星有效率均＞80％,且莫西沙星疗效更优[RR=1.08,95％CI( 1.02,1.13),P=0.004];美罗培南有效率和细菌清除率为90％和83.3％,不良反应发生率为3.33％,主要为腹泻.结论 ①强推荐阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、多西环素、阿奇霉素、克拉霉素、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、莫西沙星、厄他培南、美罗培南、亚胺培南和万古霉素;②弱推荐青霉素G、环丙沙星和红霉素;③建议针对常见病原菌,当地抗生素敏感性标准,CAP严重程度及患者危险因素选择最优抗生素.