冠状动脉慢性完全闭塞性病变治疗策略选择的相关影响因素

• 作者: 仲昕 刘学波 戴宇翔 李晨光 樊冰 沈怡 王齐兵 葛均波 葛雷 钱菊英 颜彦
• 来源期刊: 上海医学
• 关键词: 冠状动脉疾病 动脉硬化 闭塞性 血管成形术 经腔 经皮冠状动脉
• 年，卷（期）: 2012,（3）
• 所属期刊栏目: 专题研究
• 页码范围: 210-215
• 分类号: R4
• 语种: 中文

摘要

目的 从临床基线资料、病变影像学特征等方面,对影响冠状动脉慢性完全闭塞性(CTO)病变治疗策略选择的相关因素进行探讨.方法 2004年1月-2008年12月在复旦大学附属中山医院经冠状动脉造影检查发现的完全闭塞性病变患者1 485例,其中638例确诊为CTO病变,平均年龄为(64.1±11.0)岁.依据首选经皮冠状动脉介入治疗( PCI)、行冠状动脉旁路移植术(CABG)或因无法耐受手术而接受单纯药物治疗将患者分为PCI组(447例)和非PCI组(191例),比较两组间临床基线资料及病变特点等方面的差异.结果 PCI组患者的平均年龄为(63.4±10.4)岁,显著小于非PCI组的(65.7±12.0)岁(P＜0.05)；中位胸痛时间为160 (24,262)周,显著短于非PCI组的242(40,382)周(P＜0.05)；两组间性别构成及高血压、高血脂、心肌梗死、糖尿病患者的构成比的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).PCI组患者的总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平分别为(4.18±1.1)和(2.28±1.00) mmol/L,均显著低于非PCI组的(4.39±1.19)及(2.55±1.08)mmol/L(P值分别＜0.05、0.01);两组间血清葡萄糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶和氨基末端脑钠素前体水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).PCI组冠状动脉造影检查示近段血管严重迂曲、病变钙化、靶血管开口闭塞,以及合并三支病变、左主干病变及靶血管外闭塞的发生率均显著低于非PCI组(P值均＜0.01)；而闭塞端缺如的发生率显著高于非PCI组(P＜0.01).多元逐步Logistic回归分析结果显示,胸痛时间＞3年(OR=0.998,95％CI0.997～1.000,P=0.004)、合并三支病变(OR=0.288,95％CI 0.172～o.482,P=0.000)及靶血管开口闭塞(OR=0.288,95 ％CI 0.172～0.482,P=0.000)为CTO病变行PCI的独立负性预测因素.结论 胸痛时间＞3年、靶血管开口闭塞、合并三支病变为CTO病变行PCI的独立负性预测因素,应权衡患者的临床因素及病变特点选择个体化的治疗策略.