被动直腿抬高试验在严重脓毒症患者容量判断中的作用

• 作者: 方强 董绉绉
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 被动直腿抬高试验 液体复苏 血流动力学监测 每搏量指数 中心静脉压 严重脓毒症 液体反应 ROC曲线
• 年，卷（期）: 2012,（4）
• 所属期刊栏目: 重症感染
• 页码范围: 361-365
• 分类号: R459.7
• 字数: 3271字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.04.007

摘要

目的 探讨被动直腿抬高试验(passive leg raising,PLR)在判断严重脓毒症的机械通气患者中血流动力学反应的作用,指导脓毒性患者的容量复苏.方法 前瞻性研究,入选2010年5月至2011年5月浙江大学医学院附属第一医院ICU和宁波市医疗中心李惠利医院ICU,符合严重脓毒症诊断标准的机械通气患者28例进行液体复苏.排除非窦性心律者、心律不齐者和产妇.用脉搏波指示剂连续心排血量( pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)技术分别记录在半卧位、PLR后、液体输注后(30 min内快速输注6％羟乙基淀粉500 ml)的血流动力学参数.根据每搏量指数变化(△SVI)是否大于等于15％,分为液体反应阳性组和液体反应阴性组.比较两组间基线水平时心率(HR)、收缩压(ABPs)、舒张压(ABPd)、平均动脉压(ABPm)、平均中心静脉压(CVPm)和心指数(CI)的差异；比较两组患者PLR后及快速输液后ABPs、ABPm、CVPm、SVI与基线水平之间的差异；ROC曲线评价△SVI、△CVPm对预测患者液体反应的价值.用SPSS17.0统计软件包进行统计分析.结果 28例患者中液体反应阳性组18例,液体反应阴性组10例.液体反应阳性组PLR后ABPs、ABPm、CVPm比基线水平显著升高[(115.9±13.1) vs.(100.1±18.1),(77.8±13.0) vs,(68.1±12.4),(10.1±4.1)vs.(7 2±3.4)],分别为P=0.005,P=0.03,P=0.03.PLR后,△SVI和△CVPm预测液体反应阳性的ROC曲线下面积分别为0.897±0.059(95％CI=0.762 ～ 1.000)和0.819±0.081(95％CI=0.661～0.977).分别取△SVI=10.5％和△CVPm=12.7％为界值,预测患者液体反应阳性的敏感性为72.2％和72.2％,特异性为90.0％和80.0％.结论 PLR后的△SVI和△CVPm可以作为严重脓毒症机械通气患者的一项准确而可逆的液体反应预测指标.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	方强		110	1200	17.0	30.0