585例肱骨近端骨折临床疗效回顾性研究

• 作者: 介玉娇 夏凯 宁凡友 张作君 张川 徐荣华 昌中孝 杨林平 牛素玲 王俊颀 许海燕 赵明
• 来源期刊: 中医正骨
• 学科: 医学
• 关键词: 肩骨折 肱骨骨折 回顾性研究 治疗,临床研究性
• 年，卷（期）: 2012,（9）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 15-19,23
• 分类号: R687.3
• 字数: 5035字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1001-6015.2012.09.004

摘要

目的:通过随访肱骨近端骨折大宗临床病例,比较Neer分型各型骨折中各种治疗方法的临床疗效,探讨各型骨折的最佳治疗方法.方法:将随访成功的585例肱骨近端骨折患者按照Neer分型分为4类,即一部分骨折患者、二部分骨折患者、三部分骨折患者和四部分骨折患者.然后根据每位患者所采用的治疗方法进行分组,再对各组病人的年龄、性别、Constant- Murley肩关节功能评分进行统计研究,比较各组患者的临床疗效.结果:①一部分骨折.25例一部分骨折患者中采用非手术方法治疗者14例(A1组),手法复位闭合穿针固定者7例(A2组),切开复位螺钉固定者4例(A3组).各组患者性别、年龄及治疗后Constant-Murley评分比较,差异均无统计学意义(x2=1.096,P=0.654；F=0.103,P=0.903;F=3.653,P=0.103).②二部分骨折.288例二部分骨折患者中采用非手术方法治疗者129例(B1组),手法复位闭合穿针固定者42例(B2组),切开复位螺钉固定者33例(B3组),切开复位锁定解剖接骨板固定者28例(B4组),切开复位解剖接骨板固定者34例(B5组),切开复位三叶草接骨板固定者22例(B6组).各组患者性别比较,差异有统计学意义(x2=12.874,P=0.025)；各组患者年龄比较,差异无统计学意义(F=7.812,P=0.143)；治疗后Constant- Murley评分比较,差异有统计学意义(F=2.716,P=0.010).进一步两两比较,B1组Constant -Murley评分小于B2组、B4组、B6组(P=0.013；P=0.010；P=0.025),B1组与B3组、B5组比较,差异无统计学意义(P=0.284；P=0.075);B2组Constant- Murley评分大于B5组(P =0.001),B2组与B3组、B4组、B6组比较,差异无统计学意义(P=0.310；P=0.695；P=0.778)；B3组Constant - Murley评分大于B5组(P=0.024),B3组与B4组、B6组比较,差异无统计学意义(P=0.197；P=0.260)；B4组Constant-Murley评分大于B5组(P =0.001),B4组与B6组比较,差异无统计学意义(P =0.939)；B5组Constant- Murley评分小于B6组(P=0.002).③三部分骨折.172例三部分骨折患者中采用非手术方法治疗者49例(C1组),手法复位闭合穿针固定者21例(C2组),切开复位螺钉固定者6例(C3组),切开复位锁定解剖接骨板固定者32例(C4组),切开复位解剖接骨板固定者32例(C5组),切开复位三叶草接骨板固定者25例(C6组),肱骨头置换治疗者7例(C7组).各组患者性别比较,差异有统计学意义(x2=17.342,P=0.006);各组患者年龄比较,差异无统计学意义(F=1.529,P=0.157);治疗后Constant- Murley评分比较,差异有统计学意义(F=3.720,P=0.000).进一步两两比较,C1组Constant- Murley评分小于C2组、C3组、C4组、C5组、C6组、C7组(P=0.012；P=0.001；P=0.021；P=0.032；P=0.017;P =0.000)；C2组Constant- Murley评分与C3组、C4组、C5组、C6组比较,差异均无统计学意义(P=0.055；P=0.271；P=0.406;P=0.073),C2组小于C7组(P=0.003)；C3组Constant-Murley评分与C4组、C5组、C6组比较,差异均无统计学意义(P =0.076；P=0.061；P=0.103),C3组小于C7组(P=0.037)；C4组Constant- Murley评分与C5组、C6组比较,差异无统计学意义(P=0.367；P=0.093),C4组小于C7组(P =0.006)；C5组Constant- Murley评分与C6组比较,差异无统计学意义(P =0.640),C5组小于C7组(P=0.007)；C6组Constant- Murley评分小于C7组(P =0.026).④四部分骨折.100例四部分骨折患者中采用非手术方法治疗者9例(D1组),手法复位闭合穿针固定者7例(D2组),切开复位锁定解剖接骨板固定者21例(D3组),切开复位解剖接骨板固定者24例(D4组),切开复位三叶草接骨板固定者24例(D5组),采用肱骨头置换治疗者15例(D6组).各组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(x2=2.657,P=0.773;F =2.310,P=0.062)；治疗后Constant- Murley评分比较,差异有统计学意义(F=13.739,P=0.000).进一步两两比较,D1组Constant-Murley评分小于D3组、D4组、D5组、D6组(P =0.000;P =0.001；P=0.001；P=0.000),D1组与D2组比较,差异无统计学意义(P =0.056)；D2组Constant- Murley评分小于D6组(P =0.006),D2组与D3组、D4组、D5组比较,差异无统计学意义(P =0.085；P=0.399；P=0.406)；D3组Constant- Murley评分与D4组、D5组、D6组比较,差异无统计学意义(P =0.189；P=0.183;P=0.124)；D4组Constant- Murley评分小于D6组(P=0.006),D4组与D5组比较,差异无统计学意义(P=0.985)；D5组Constant-Murley评分小于D6组(P=0.006).结论:对于肱骨近端骨折治疗方法的选择,应根据患者受伤情况、骨折类型、医生的手术水平、患者的期望值等进行综合考虑.建议一部分骨折以手法复位闭合穿针固定治疗为主；二部分骨折以手术切开复位内固定治疗为主；对于三部分骨折和四部分骨折的老年患者,建议行肱骨头置换手术.