TBI为主的不含ATG的清髓性预处理方案在非血缘脐血移植治疗成人恶性血液病中的应用

• 作者: 丁凯阳 刘会兰 刘欣 周晨阳 孙自敏 朱薇波 王兴兵 王祖贻 童娟 耿良权
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 移植预处理 脐血干细胞移植 白血病
• 年，卷（期）: 2012,（24）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 1660-1664
• 分类号: R4
• 字数: 4260字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.24.002

摘要

目的 分析采用全身照射(TBI)为主的不含抗胸腺细胞球蛋白(ATG)的清髓性预处理方案进行非血缘脐血移植(UCBT)治疗成人恶性血液病的安全性和疗效.方法 2006年9月至2011年5月,单中心采用不含ATG由TBI、阿糖胞苷(Ara-c)、环磷酰胺(CY)组成的清髓性预处理方案进行UCBT治疗40例成人恶性血液病患者.患者平均年龄(23±6)岁,平均体重(58±9) kg.40例患者中高危难治患者35例(87.5％),进展期进行移植患者15例(37.5％).单份脐血移植23例,双份脐血移植17例.75.0％ (30/40)患者存在HLA 1 ～2个位点不合.移植物抗宿主病(GVHD)预防采用环孢素A联合霉酚酸酯方案.结果 受者输入脐血总有核细胞平均数为(4.1±1.1)×107/kg,CD34+细胞平均数为(2.4±1.0)×105/kg.40例患者全部获得植入,植入率100％.中性粒细胞绝对值≥0.5×109/L的平均时间为(20±5)d,血小板≥20×109/L的平均时间为(38±12)d.40例中23例(57.5％)发生急性GVHD,其中Ⅲ～Ⅳ度4例(10.0％).可评估的35例患者中8例(22.9％)发生慢性GVHD,均为局限型.12.5％ (5/40)患者复发.存活患者中位随访时间19.8(4.6 ～55.0)个月.100 d和1年移植相关病死率分别为15.0％、35.0％.主要死亡原因为严重肺部感染和重度急性GVHD.2年无病生存率和总生存率均为58.8％.疾病进展期与缓解期进行移植的患者2年累计生存率分别为48.6％和63.8％,差异无统计学意义(x2=0.304,P =0.582).结论 采用TBI/Ara-c/CY预处理方案行成人UCBT耐受性好,全部患者均获得稳定植入,降低早期移植相关死亡.该方案用于高危、难治和进展期患者移植后复发率较低,慢性GVHD发生率低并均为局限型,获得较理想的生存率.