住院病历1136份质量检查分析与对策

• 作者: 张伦碧
• 来源期刊: 现代医药卫生
• 学科: 医学
• 关键词: 住院病历 质量控制 医疗质量
• 年，卷（期）: 2012,（3）
• 所属期刊栏目: 医院管理
• 页码范围: 470-472
• 页数: 3页
• 分类号: R19
• 字数: 4366字
• 语种: 中文

摘要

目的 对随机抽查的10个病区的住院病历进行分析,了解住院病历的质量现状和存在问题,指导临床医护人员提高病历书写质量.方法 1136份病历按照卫生部制定的《病历书写基本规范》(修订本)及本院制定的《病历质量检查表》进行质量检查及统计分析,包括病历书写质量等级及主要缺陷的描述.结果 在所抽查的1136份出院病历中,甲级病历1 032份,占90.8％；乙级病历102份,占9.0％；丙级病历2份,占0.2％.共有缺陷1 210项次,病历存在的主要缺陷依次是病程记录(38％)、入院记录(14.3％)、体温单及护理记录(12.6％)、知情同意书(12％)等方面,占总缺陷项次的71.9％.结论 加强病历质量管理,医疗机构要加强培训,不断提高业务素质,完善医院的质量管理网络,实施病历全员、全程、全面质量控制,充分发挥科室主任和高年资医师在病历质量管理中的重要作用,抓好病历质量评价,实施奖罚结合,努力降低乙级病案率,杜绝丙级病历,促进病历质量和临床医疗质量的持续改进.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	张伦碧		9	45	4.0	6.0